醫事焦點‧II型糖尿病新型口服藥 改善血糖真方便

報導：陳筱柔

根據國際糖尿病聯盟（IDF）最新數據顯示，2013年全球糖尿病患者人數高達3.82億。預計到了2035年，全球將有5.92億人成為糖尿病一族，其中以II型糖尿病最為常見，佔了全球所有糖尿病病例的90%！

一般上，糖尿病患者必須通過持續吃藥或打針來控制體內胰島素，以達到降低血糖指數的作用。然而，控制糖尿病並非易事，因此相關的藥物選擇亦不少，例如：雙胍類藥物(Biguanides)、磺醯尿素類(Sulfonylurea)、Thiazolidinediones類衍生物(TZD)、DDP-4抑制劑等等。有些患者只需使用一種藥物，但病情較嚴重的患者，則需要數種藥物來控制血糖。

陳小平：新療法有效管理病情

資深內分泌專科顧問陳小平指出，大部分II型糖尿病現有的治療方法都著重在改善胰島素分泌、減少或克制胰島素抗性，或採用替代胰島素，SGLT2抑制劑新藥的推出改變了這個局面。

“SGLT2抑制劑可在不依賴胰島素的情況下發揮作用，因此能使用于不同惡化階段的II型糖尿病治療。SGLT2抑制劑是目前最先進的糖尿病治療方法，可透過增加腎血糖（腎性糖尿）的排出量來降低血糖水平。”她表示SGLT2抑制劑可預防腎臟重吸收血糖，使血糖得以透過尿液排出。每天經由尿液排出血糖，也可令II糖尿病患者減輕體重。患者甚至能在6個月內減輕體重。因此，這個新療法對于想要減輕或維持體重以更有效管理病情的患者十分有利。

珊德慕達利亞：控制體重改善糖尿病

加利福尼亞大學臨床醫學教授珊德慕達利亞（ Dr.SunderMudaliar）強調，有效的體重控制對血糖控制非常重要，創新機制的SGLT2治療模式對II型糖尿病有許多好處。當然，任何藥物都有其利弊，SGLT2也不例外。

“此藥物最常見副作用是由于過多血糖從尿液流失而造成的低血糖症（hypoglycaemia，血糖偏低）。然而，低血糖症只會在該藥物與磺基尿素類（Sulphonylurea，SU）藥物和胰島素共同使用時，才有較高發生率。其他副作用包括血液肌酸酐（blood creatinine）增加、尿道感染、惡心、暈眩、出疹和生殖器感染。”

雖然並非“零”副作用，SGLT2抑制劑卻無疑是現代糖尿病治療發展的重大里程碑。但這並不表示患者可以匆忙轉換新藥，如果控糖效果未達理想，最好與醫生詳細商量轉換藥物的可行性或必要性。

馬法玆：血糖控制不佳引發併發症

理科大學吉蘭丹醫學系分校總監兼醫學教授拿督馬法玆醫生（Prof.Dato’Mafauzy Mohamed）指出，II型糖尿病對健康的影響是全面性的，長期血糖控制不佳可引發嚴重併發症，包括腎臟衰竭、足部潰瘍而面臨截肢、糖尿病視網膜病變而造成視力受損甚至失明，糖尿病神經病變等等。另外，II型糖尿病患者患上心血管疾病的風險也比一般人高出2至4倍，壽命更會減少5至10年！

大部分II型糖尿病患者皆為超重及不健康的人士。隨著現代人的肥胖率逐年增升，這個過去常見于中老年人的“富貴病”也日趨年輕化。由于糖尿病和肥胖盛行率偏高，我國已被列為東南亞最肥胖以及亞太區第6肥胖的國家。2011年全國健康與疾病發病率調查（Malaysian Health and Morbidity Survey 2011）報告指出，我國分別有33.3%和27.2%的總人口處于癡肥前期和肥胖狀態，30歲以上患糖尿病的成人人數更從2006年14.9%增至20.8%。同時，新病例也從5.4%提高至10.2%。

再娜麗雅：適度減重延緩疾病惡化

各種數據均顯示，我國糖尿病的發生率逐年增長，內分泌專科顧問再娜麗雅(Dr.Zanariah Hussein)提醒民眾，超重及肥胖是由于不正常或過量脂肪堆積以至對健康構成風險的身體狀況，更是多種疾病（例如：糖尿病）的主要風險因素。超重除了是引發糖尿病的危險因素之一，體重上升也會造成糖尿病患者難以控制血糖水平。

“新藥物為糖尿病治療帶來新突破，原因在于每天由尿液排出的血糖可使患者在一個月內減輕高達數公斤。對糖尿病患者來說，適度減輕體重可大大地延緩疾病的惡化過程。雖然糖尿病至今仍無法治癒，但它能通過療程加以控制，讓患者享有充實和活躍的人生。”她說體重管理是管理II型糖尿病的重要條件之一。

新藥知多點

II型糖尿病新型藥物Forxiga（Dapagliflozin）在今年正式獲得我國衛生部批准，適用于治療18歲及以上的成人患者。Dapagliflozin是一種選擇性兼可逆性的SGLT2（sodium-glucosecotransporter 2/中文譯名為2型鈉-葡萄糖共同輸送器）抑製劑，主要作用是抑制腎臟近端腎小管內的SGLT2對葡萄糖的再吸收作用，並在不依賴胰島素的情況下，協助身體通過尿液排出過量的葡萄糖，達到降血糖效果。

糖尿病知多少

糖尿病這個醫學名詞描述的是具有多個病因的代謝性疾病，特點是出現慢性高血糖，伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂。成因是胰島素分泌、胰島素作用或者兩者均出現缺陷。

糖尿病有兩種主要類型：I型糖尿病和II型糖尿病，另外還有妊娠期糖尿病等其它類型。糖尿病的併發症分為微血管（由于小血管受損）併發症和大血管（由于大血管受損）併發症。過去，糖尿病主要發生在中老年人群，但全球糖尿病的發生頻率不斷上升，甚至更有研究表明兒童罹患糖尿病的危險已經越來越高。

預防糖尿病方法

最近十年，全球糖尿病負擔日益加重，尤其在發展中國家更為嚴重。引發糖尿病的原因雖然很複雜，但很大程度上歸咎于體重過重、肥胖和缺乏身體活動等因素。因此，世界衛生組織提出了幾個減輕糖尿病負擔的預防方法：

▓達到和保持健康的體重

▓身體活動，經常定期進行至少30分鐘強度適中的活動，需要增加活動來控制體重。

▓保證健康飲食，每天吃三到五次水果和蔬菜，並減少糖和飽和脂肪的攝入量。

▓避免使用煙草，吸煙會增加患心血管病的危險。