医事焦点．甲状腺疾病知多少？

报导：陈筱柔
部分资料提供：Merck
图：刘淑敏、Merck

甲状腺疾病是内分泌科常见的疾病之一，但许多人对于甲状腺疾病的概念还停留在“大颈泡”阶段，其实，俗称大颈泡的甲状腺肿只是其一，你知道甲状腺还有哪些疾病吗？

甲状腺功能亢进/低下

甲状腺功能亢进或低下是最常见的内分泌器官疾病之一，时常在心脏科、精神科、肠胃科或眼科治疗过程中被发现，医生必须鉴别诊断原因后才能决定治疗的方法。

甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌科门诊中最常见的癌症，可分为原发性和继发性甲状腺癌。原发性甲状腺癌是指发生在甲状腺本身的癌，其中包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌等等。继发性甲状腺癌是指从其它器官转移至甲状腺的癌症，通常来自乳癌或肺癌。

甲状腺肿

甲状腺肿是甲状腺疾病最常见的现象，但是，这其实是一个形态学名词。一旦发现甲状腺肿大，必须进一步诊断及评估甲状腺功能是否正常？是否为恶性肿瘤所导致。

甲状腺结节

甲状腺结节可以是单一结节或两个以上的多发性结节，常发生在老年人身上，有些人的结节肿非常巨大，甚至可能占据整个颈部。甲状腺结节最常见的是良性囊肿，少部分是恶性癌。

甲状腺功能紊乱健康失衡

这些百变又自相矛盾的症状，其实都和甲状腺功能有密切关系。甲状腺是影响人体最广的内分泌腺，身体每个器官的新陈代谢或多或少都会受到甲状腺的影响，例如：心脏、肌肉、眼睛、骨骼、皮肤，甚至情绪等等。所以，甲状腺功能一旦失去平衡，就会引起各种健康问题。

太多，我们就成了痛苦的甲状腺功能亢进患者。

太少，我们也同样会饱受甲状腺功能低下的折磨。

认识甲状腺疾病和相关的治疗方法，才能及早诊治，预防及远离甲状腺功能紊乱的“失衡”人生。

再娜丽雅：两大问题造成困扰

布城医院内分泌专科顾问再娜丽雅(Dr.Zanariah Hussein)分析，甲状腺有两大最常见的问题：甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)及甲状腺功能低下(hypothyroidism)。

顾名思义，甲状腺功能亢进是指甲状腺制造或分泌了过多的甲状腺素，进而引发一连串临床症状，而甲状腺功能低下则是由于甲状腺激素合成及分泌减少，导致其生理效应不足，进而引起机体代谢降低。

甲状腺功能亢进：女性多于男性

再娜丽雅医生指出，简单来说，甲状腺功能亢进就是甲状腺功能过度旺盛，不按身体实际需要大量分泌甲状腺素，造成细胞新陈代谢过程过速的不正常生理现象，女性的疾病盛行率高于男性。

“由于甲状腺功能亢进成因复杂，目前医学界尚未有一致性的结论，但可能与遗传、贺尔蒙分泌、脑下垂体分泌的甲状腺促进素过多、食用太多含碘食物或药物等因素有关。另外，甲状腺功能亢进也可能与自体免疫疾病有关。”由于甲状腺功能亢进的影响牵涉多方面，因此她提醒患者若因其他疾病就医时，务必告知医生自己曾有甲状腺亢进的病史。

甲状腺功能低下：器官功能下降

当甲状腺素分泌量不足时，就是甲状腺功能低下（或称为甲状腺功能减退），再娜丽雅医生指出，甲状腺功能低下发生的可能原因包括：先天性甲状腺功能不足、甲状腺发炎导致机能下降、曾接受放射性碘治疗或曾接受甲状腺切除手术等等。

“当甲状腺素分泌不足以应付身体所需，身体各个器官功能会下降，进而引发出种种不适症状。”她分析甲状腺功能减退常见的症状包括：水肿、体重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、头发粗糙且容易掉落、皮肤容易出现皱纹、记忆力变差、反应变慢、心跳减缓及便秘等等。

定期接受检查

事实上，甲状腺疾病的症状多变，即使有症状也未必是典型的症状，因此经常会被误判为其他疾病，患者也很可能在各科之间兜兜转转，最后才发现问题症结所在。所以，再娜丽雅医生建议，民众应多了解甲状腺疾病的相关知识，及早察觉身体发出的警讯并积极接受治疗。另外，高风险群人士也应定期接受甲状腺功能测试（简称TFT）。

“无论是甲状腺功能亢进或低下，若获得适当治疗及妥善管理，患者一样能拥有良好的生活品质。”她提醒患者不要讳疾忌医，而是应该勇敢面对。

哪些人是高风险群?

美国甲状腺协会建议，以下高风险群应进行甲状腺功能测试：

■老年人（60岁或以上）

■女性

■甲状腺疾病家族病史

■糖尿病患者

■罹患忧郁症、睡眠呼吸暂停症、心率缓慢的患者

诺莎莉达：口服放射性碘属安全治疗

甲状腺功能亢进的治疗方案比较多，可分为药物治疗、口服放射性碘以及手术切除等三种主要治疗方式；甲状腺功能低下则主要以甲状腺素药物治疗，目的在于维持甲状腺功能正常，但患者仍然必须定期会诊医生抽血检查甲状腺功能，以便适时调整甲状腺素剂量。

至于甲状腺功能亢进，药物的作用在于抑制甲状腺贺尔蒙合成，通常还会配合交感神经抑制剂及精神安定剂来辅助控制心悸、手抖、焦虑等症状，缺点在于必须长期服用，而且停药后复发的可能性极高。另一个方法是进行手术切除部分甲状腺以改善甲状腺亢进的情况，但手术前患者必须先充分了解风险（例如：切除过多而造成甲状腺功能减退或不慎伤及副甲状腺等等）。

口服放射性碘（原子碘）也是有效的治疗方案之一，但很多人往往因误解而对这个治疗方法心存害怕。国家癌症中心核子医学专科诺莎莉达医生（Dr.Nor Salita Bt Ali）指出：“口服放射性碘（原子碘）的治疗原理，主要是让放射性碘聚集到甲状腺中来破坏部分组织，减少甲状腺素的分泌和制造。在遵照医嘱和谨慎处理的情况下，这是一项安全的治疗选项。

另外，患者在治疗期间也应注意饮食，避免摄取会干扰碘吸收的食物，例如：木薯、花椰菜、芥兰、小白菜等等。”

努拉音：高危女性孕前须完整检查

对于女性而言，除了甲状腺疾病严重困扰生活，伴随甲状腺功能失衡而来的怀孕问题更是一大隐忧！

布城医院临床研究中心专科顾问努拉音医生（Dr. Nurain Binti Mohd Noor）说，甲状腺的问题常会导致流产或妊娠期间的严重并发症，因此，最好进行完整的产前检查：“尤其是部分高风险群女性，一旦发现怀孕，更必须进行甲状腺功能测试，确保可及早采取治疗和防范措施，其中包括：怀孕前曾有过甲状腺问题、甲状腺家族病史、曾经流产、有不孕问题、I型糖尿病患者、自体免疫疾病患者、颈部出现肿大现象等等。”

虽然甲状腺疾病确实会对怀孕带来问题，但随着现代医学对甲状腺相关疾病的深入了解，孕妇只要配合医生的检查和诊断，同时遵照医嘱规律服药及定期追踪，通常不会对母体及胎儿造成太大的影响。

甲状腺疾病相处法则

无论是甲状腺功能亢进或低下，患者除了配合医生治疗、定期追踪之外，自己也要学习如何与疾病共存，找到与甲状腺疾病和平相处的生活法则：

＊情绪管理

学习放松心情及调适压力，尽量避免给自己太大的压力和负担，避免诱发或加重病情。

＊饮食管理

注重营养均衡、多元化的基本健康饮食原则，甲状腺功能亢进患者最好避免含碘食物，例如：海鲜类、海菜类（例如：海带、紫菜、海苔等）或藻类的添加物或制品、酱油、醃渍食物、菠菜、炸薯等等。甲状腺功能减退患者的饮食管理则略为相反，应补充适量含碘食物（必要时可考虑补充碘盐），同时避免服用会干扰碘吸收的食物。