醫事焦點．甲狀腺疾病知多少？

報導：陳筱柔
部分資料提供：Merck
圖：劉淑敏、Merck

甲狀腺疾病是內分泌科常見的疾病之一，但許多人對于甲狀腺疾病的概念還停留在“大頸泡”階段，其實，俗稱大頸泡的甲狀腺腫只是其一，你知道甲狀腺還有哪些疾病嗎？

甲狀腺功能亢進/低下

甲狀腺功能亢進或低下是最常見的內分泌器官疾病之一，時常在心臟科、精神科、腸胃科或眼科治療過程中被發現，醫生必須鑑別診斷原因后才能決定治療的方法。

甲狀腺癌

甲狀腺癌是內分泌科門診中最常見的癌症，可分為原發性和繼發性甲狀腺癌。原發性甲狀腺癌是指發生在甲狀腺本身的癌，其中包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、髓樣癌等等。繼發性甲狀腺癌是指從其它器官轉移至甲狀腺的癌症，通常來自乳癌或肺癌。

甲狀腺腫

甲狀腺腫是甲狀腺疾病最常見的現象，但是，這其實是一個形態學名詞。一旦發現甲狀腺腫大，必須進一步診斷及評估甲狀腺功能是否正常？是否為惡性腫瘤所導致。

甲狀腺結節

甲狀腺結節可以是單一結節或兩個以上的多發性結節，常發生在老年人身上，有些人的結節腫非常巨大，甚至可能佔據整個頸部。甲狀腺結節最常見的是良性囊腫，少部分是惡性癌。

甲狀腺功能紊亂健康失衡

這些百變又自相矛盾的症狀，其實都和甲狀腺功能有密切關係。甲狀腺是影響人體最廣的內分泌腺，身體每個器官的新陳代謝或多或少都會受到甲狀腺的影響，例如：心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚，甚至情緒等等。所以，甲狀腺功能一旦失去平衡，就會引起各種健康問題。

太多，我們就成了痛苦的甲狀腺功能亢進患者。

太少，我們也同樣會飽受甲狀腺功能低下的折磨。

認識甲狀腺疾病和相關的治療方法，才能及早診治，預防及遠離甲狀腺功能紊亂的“失衡”人生。

再娜麗雅：兩大問題造成困擾

布城醫院內分泌專科顧問再娜麗雅(Dr.Zanariah Hussein)分析，甲狀腺有兩大最常見的問題：甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)及甲狀腺功能低下(hypothyroidism)。

顧名思義，甲狀腺功能亢進是指甲狀腺製造或分泌了過多的甲狀腺素，進而引發一連串臨床症狀，而甲狀腺功能低下則是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，導致其生理效應不足，進而引起機體代謝降低。

甲狀腺功能亢進：女性多於男性

再娜麗雅醫生指出，簡單來說，甲狀腺功能亢進就是甲狀腺功能過度旺盛，不按身體實際需要大量分泌甲狀腺素，造成細胞新陳代謝過程過速的不正常生理現象，女性的疾病盛行率高于男性。

“由于甲狀腺功能亢進成因複雜，目前醫學界尚未有一致性的結論，但可能與遺傳、賀爾蒙分泌、腦下垂體分泌的甲狀腺促進素過多、食用太多含碘食物或藥物等因素有關。另外，甲狀腺功能亢進也可能與自體免疫疾病有關。”由于甲狀腺功能亢進的影響牽涉多方面，因此她提醒患者若因其他疾病就醫時，務必告知醫生自己曾有甲狀腺亢進的病史。

甲狀腺功能低下：器官功能下降

當甲狀腺素分泌量不足時，就是甲狀腺功能低下（或稱為甲狀腺功能減退），再娜麗雅醫生指出，甲狀腺功能低下發生的可能原因包括：先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發炎導致機能下降、曾接受放射性碘治療或曾接受甲狀腺切除手術等等。

“當甲狀腺素分泌不足以應付身體所需，身體各個器官功能會下降，進而引發出種種不適症狀。”她分析甲狀腺功能減退常見的症狀包括：水腫、體重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、頭髮粗糙且容易掉落、皮膚容易出現皺紋、記憶力變差、反應變慢、心跳減緩及便秘等等。

定期接受檢查

事實上，甲狀腺疾病的症狀多變，即使有症狀也未必是典型的症狀，因此經常會被誤判為其他疾病，患者也很可能在各科之間兜兜轉轉，最后才發現問題癥結所在。所以，再娜麗雅醫生建議，民眾應多了解甲狀腺疾病的相關知識，及早察覺身體發出的警訊並積極接受治療。另外，高風險群人士也應定期接受甲狀腺功能測試（簡稱TFT）。

“無論是甲狀腺功能亢進或低下，若獲得適當治療及妥善管理，患者一樣能擁有良好的生活品質。”她提醒患者不要諱疾忌醫，而是應該勇敢面對。

哪些人是高風險群?

美國甲狀腺協會建議，以下高風險群應進行甲狀腺功能測試：

■老年人（60歲或以上）

■女性

■甲狀腺疾病家族病史

■糖尿病患者

■罹患憂鬱症、睡眠呼吸暫停症、心率緩慢的患者

諾莎莉達：口服放射性碘屬安全治療

甲狀腺功能亢進的治療方案比較多，可分為藥物治療、口服放射性碘以及手術切除等三種主要治療方式；甲狀腺功能低下則主要以甲狀腺素藥物治療，目的在于維持甲狀腺功能正常，但患者仍然必須定期會診醫生抽血檢查甲狀腺功能，以便適時調整甲狀腺素劑量。

至于甲狀腺功能亢進，藥物的作用在于抑制甲狀腺賀爾蒙合成，通常還會配合交感神經抑制劑及精神安定劑來輔助控制心悸、手抖、焦慮等症狀，缺點在于必須長期服用，而且停藥后復發的可能性極高。另一個方法是進行手術切除部分甲狀腺以改善甲狀腺亢進的情況，但手術前患者必須先充分了解風險（例如：切除過多而造成甲狀腺功能減退或不慎傷及副甲狀腺等等）。

口服放射性碘（原子碘）也是有效的治療方案之一，但很多人往往因誤解而對這個治療方法心存害怕。國家癌症中心核子醫學專科諾莎莉達醫生（Dr.Nor Salita Bt Ali）指出：“口服放射性碘（原子碘）的治療原理，主要是讓放射性碘聚集到甲狀腺中來破壞部分組織，減少甲狀腺素的分泌和製造。在遵照醫囑和謹慎處理的情況下，這是一項安全的治療選項。

另外，患者在治療期間也應注意飲食，避免攝取會干擾碘吸收的食物，例如：木薯、花椰菜、芥蘭、小白菜等等。”

努拉音：高危女性孕前須完整檢查

對于女性而言，除了甲狀腺疾病嚴重困擾生活，伴隨甲狀腺功能失衡而來的懷孕問題更是一大隱憂！

布城醫院臨床研究中心專科顧問努拉音醫生（Dr. Nurain Binti Mohd Noor）說，甲狀腺的問題常會導致流產或妊娠期間的嚴重併發症，因此，最好進行完整的產前檢查：“尤其是部分高風險群女性，一旦發現懷孕，更必須進行甲狀腺功能測試，確保可及早採取治療和防範措施，其中包括：懷孕前曾有過甲狀腺問題、甲狀腺家族病史、曾經流產、有不孕問題、I型糖尿病患者、自體免疫疾病患者、頸部出現腫大現象等等。”

雖然甲狀腺疾病確實會對懷孕帶來問題，但隨著現代醫學對甲狀腺相關疾病的深入了解，孕婦只要配合醫生的檢查和診斷，同時遵照醫囑規律服藥及定期追蹤，通常不會對母體及胎兒造成太大的影響。

甲狀腺疾病相處法則

無論是甲狀腺功能亢進或低下，患者除了配合醫生治療、定期追蹤之外，自己也要學習如何與疾病共存，找到與甲狀腺疾病和平相處的生活法則：

＊情緒管理

學習放鬆心情及調適壓力，盡量避免給自己太大的壓力和負擔，避免誘發或加重病情。

＊飲食管理

注重營養均衡、多元化的基本健康飲食原則，甲狀腺功能亢進患者最好避免含碘食物，例如：海鮮類、海菜類（例如：海帶、紫菜、海苔等）或藻類的添加物或製品、醬油、醃漬食物、菠菜、炸薯等等。甲狀腺功能減退患者的飲食管理則略為相反，應補充適量含碘食物（必要時可考慮補充碘鹽），同時避免服用會干擾碘吸收的食物。