医事焦点．徐志彬：伽玛刀精准消灭病变组织

报导：陈筱柔
图：李玉珍、陈梓健、吉隆坡鹰阁医院

吉隆坡鹰阁医院脊椎与脑神经外科专科徐志彬医生分析：“伽玛刀其实并不是一般真正的手术刀，而是代替手术的一种先进治疗技术，让脑肿瘤患者可避免传统开颅手术，减少各种开放性手术的风险，同时达到治疗目的。”

实际上，伽玛刀是一种采用伽玛射线（*伽玛射线是由钴六十放射元素所产生）以立体定位概念进行放射外科治疗的设备，却具有如同刀一样的功能，可以精确地切除肿瘤。

无创伤非侵入性

立体定位放射手术的理念起源于瑞典的一位神经外科教授 (Lars Leksell) ，Leksell教授在60年代开始提出放射手术这个概念，同时开始致力于非侵入性脑手术的研究。

徐医生指出，伽玛刀概念由来已久，从80年代开始真正广泛运用于医疗领域，同时随着时间推移和科技不断进步，发展出更精确、更先进的治疗系统，成为目前医界高剂量几何聚焦放射外科治疗的黄金标准。

“无创伤、非侵入性的伽玛刀透过高剂量伽玛射线几何聚焦，利用立体定位的方法设定治疗目标，然后将伽玛射线精确地聚焦在目标上，消灭病变部位组织，同时保存周边正常的脑组织及神经线免受损害。”

他表示伽玛刀具有很高的精准程度，偏差度仅有0.02毫米，所以对于合适的患者而言，是一项安全可靠的放射外科治疗。

另外，除了应用于脑部手术（治疗脑部的良性或恶性肿瘤），伽玛刀也可运用于治疗其他方面，例如：脑血管畸型、柏金逊症、三叉神经痛症、部分神经功能性疾病等等。整个治疗过程中不必开颅手术，也无需全身麻醉。

非适合所有脑疾病

大脑，是最复杂的器官之一。过去，举凡脑内深部的病灶都必须经开颅手术才能治疗，自从伽玛刀出现后，患者有了更多的选择：“患者在接受治疗前必须先搭设头架，再根据受影响部位和肿瘤位置，设定适当的放射外科治疗方案。”

徐志彬医生强调，并非所有脑部疾病患者都适合伽玛刀，因此，患者必须与医生进行沟通，拟定出最理想的治疗方案。另外，伽玛刀在全球各地放射外科的应用日益增加，日本更是广泛运用伽玛刀的亚洲国家之一。

放射外科治疗流程

1.初步诊断

首先，医生会与患者面谈、查阅病历及健康状况，必要时会安排进一步的相关检查，确定患者是否适合放射外科治疗。

2.治疗前的检查与定位

不同位置的肿瘤，治疗流程可能有所不同，当然，不同的放射外科（伽玛刀或电脑刀）流程也不尽相同（例如：伽玛刀必须先戴上特制头套以固定头部，电脑刀则必须量身订做塑胶面具）。另外，患者也必须进行定位用的核磁共振扫描(简称MRI)、电脑断层扫描(简称CT)或血管造影检查，这些检查结果可以判断肿瘤的大小、形状、位置等等，有助于规划更精确的放射外科治疗。

3.规划治疗方案

医生与其医疗团队会根据个别情况，决定放射线的照射体积与剂量，规划出尽可能不损伤周边正常组织的合适治疗方案。

4.进行肿瘤治疗

规划好治疗计划后，患者就可以回诊接受治疗。整个治疗过程并不会造成疼痛，患者也可在完成治疗后恢复正常作息。

哪些情况适用伽玛刀？

◆头颅内中小型肿瘤，例如：听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、转移瘤，中枢系统原发淋巴瘤等等。病灶越小治疗效果就越好。
◆脑动静脉畸形血管。
◆其他疾病如三叉神经痛、柏金逊病等等。

亚历山大：电脑刀无创伤速歼肿瘤

电脑刀，也是放射外科治疗的另一工具，除了脑部，也可运用于身体其他部位。德国慕尼黑脑神经外科兼放射外科亚历山大医生(Dr.Alexander Muacevic)，分析目前电脑刀较常被应用在治疗身体多个部位的恶性或良性肿瘤，其中包括：脑部、前列腺、肺部、脊椎、肝脏部位、胰脏和肾脏等等。

“电脑刀的治疗方式有别于手术或传统放射治疗，它采用高效能电脑，灵活控制机器人手臂上的直线加速器，从多个角度和方向针对肿瘤病灶，精准锁定肿瘤位置发射高能量放射线，直接射杀肿瘤组织。”

他指出，由于电脑刀可以选择的角度很多，因此可以在提高治疗剂量的同时，巧妙地避开重要神经和器官，不伤害周边的正常组织，从而减少照射肿瘤死角与复发，副作用也很少。

另外，电脑刀还具备了同步追踪患者呼吸及监测肿瘤位置的功能，可以随着患者的呼吸微动做同步动态放射治疗。换言之，电脑刀就是一种能够快速消灭肿瘤、非侵入性的先进放射治疗方式：“患者无需住院、也不必开刀。这种无创伤、不流血的放射外科治疗能够大大节省治疗时间，减轻病患及家属负担。”

依情况选择疗法

放射外科的设备不断推陈出新，伽玛刀或电脑刀的技术也一样不断在进步中。然而，无论是电脑刀或伽玛刀，都存在各自的优势特点和治疗限制，最新的技术未必就能带来最好的治疗效益。

在医疗领域中，任何仪器都绝非万能，当然也无法适用于所有患者，必须根据个人情况、肿瘤位置、病情程度、医疗病史等等因素来选择适当的治疗方法，才能取得更好的治疗效果。

所以，建议最好视个人病况先咨询适合的专科医生（例如：神经外科医生、癌症专科）意见，再与医生谨慎讨论，选出最适合自己的治疗方案。

放射治疗前考量事项

接受放射外科治疗时，照射范围和合理放射处方剂量都非常重要，需要相关专科医生的审慎规划和评估，才能确保剂量和放射范围的精确度。

徐志彬医生提出了患者接受放射外科治疗之前的几个重要考量事项：

1.确保相关医生接受过专业放射外科治疗培训。

2.比较不同治疗方案的优缺点，找出最适合自己的。

3.咨询其他专业医生的第二意见，有些情况仍然需要进行开放性手术治疗，不适合使用放射手术治疗。

4.清楚了解手术的风险和各种并发症，同时充分考量自己想要的生活素质。

5.无论是放射外科治疗或手术，追踪检查都是非常重要的，定期根据医嘱复诊，才能确保治疗效果，减少问题产生的可能性。

哪些人适合电脑刀？

◆肿瘤长在重要器官与神经周围，不能开刀或开刀风险很高的患者。
◆不适合长期做放射线治疗者。
◆开刀后无法将肿瘤完全切除干净者。
◆希望在放射治疗过程中，能拥有良好生活品质的患者。

虽然电脑刀是放射外科新利器，但必须在规范化使用的情况下才能发挥最大的效益，尤其必须遵循选对病人、照对地方、照准位置、适当剂量、避免损伤等基本治疗原则。