醫事焦點．徐志彬：伽瑪刀精准消滅病變組織

報導：陳筱柔
圖：李玉珍、陳梓健、吉隆坡鷹閣醫院

吉隆坡鷹閣醫院脊椎與腦神經外科專科徐志彬醫生分析：“伽瑪刀其實並不是一般真正的手術刀，而是代替手術的一種先進治療技術，讓腦腫瘤患者可避免傳統開顱手術，減少各種開放性手術的風險，同時達到治療目的。”

實際上，伽瑪刀是一種採用伽瑪射線（*伽瑪射線是由鈷六十放射元素所產生）以立體定位概念進行放射外科治療的設備，卻具有如同刀一樣的功能，可以精確地切除腫瘤。

無創傷非侵入性

立體定位放射手術的理念起源于瑞典的一位神經外科教授 (Lars Leksell) ，Leksell教授在60年代開始提出放射手術這個概念，同時開始致力于非侵入性腦手術的研究。

徐醫生指出，伽瑪刀概念由來已久，從80年代開始真正廣泛運用于醫療領域，同時隨著時間推移和科技不斷進步，發展出更精確、更先進的治療系統，成為目前醫界高劑量幾何聚焦放射外科治療的黃金標準。

“無創傷、非侵入性的伽瑪刀透過高劑量伽瑪射線幾何聚焦，利用立體定位的方法設定治療目標，然后將伽瑪射線精確地聚焦在目標上，消滅病變部位組織，同時保存周邊正常的腦組織及神經線免受損害。”

他表示伽瑪刀具有很高的精准程度，偏差度僅有0.02毫米，所以對于合適的患者而言，是一項安全可靠的放射外科治療。

另外，除了應用于腦部手術（治療腦部的良性或惡性腫瘤），伽瑪刀也可運用于治療其他方面，例如：腦血管畸型、柏金遜症、三叉神經痛症、部分神經功能性疾病等等。整個治療過程中不必開顱手術，也無需全身麻醉。

非適合所有腦疾病

大腦，是最複雜的器官之一。過去，舉凡腦內深部的病灶都必須經開顱手術才能治療，自從伽瑪刀出現后，患者有了更多的選擇：“患者在接受治療前必須先搭設頭架，再根據受影響部位和腫瘤位置，設定適當的放射外科治療方案。”

徐志彬醫生強調，並非所有腦部疾病患者都適合伽瑪刀，因此，患者必須與醫生進行溝通，擬定出最理想的治療方案。另外，伽瑪刀在全球各地放射外科的應用日益增加，日本更是廣泛運用伽瑪刀的亞洲國家之一。

放射外科治療流程

1.初步診斷

首先，醫生會與患者面談、查閱病歷及健康狀況，必要時會安排進一步的相關檢查，確定患者是否適合放射外科治療。

2.治療前的檢查與定位

不同位置的腫瘤，治療流程可能有所不同，當然，不同的放射外科（伽瑪刀或電腦刀）流程也不盡相同（例如：伽瑪刀必須先戴上特製頭套以固定頭部，電腦刀則必須量身訂做塑膠面具）。另外，患者也必須進行定位用的核磁共振掃描(簡稱MRI)、電腦斷層掃描(簡稱CT)或血管造影檢查，這些檢查結果可以判斷腫瘤的大小、形狀、位置等等，有助于規劃更精確的放射外科治療。

3.規劃治療方案

醫生與其醫療團隊會根據個別情況，決定放射線的照射體積與劑量，規劃出盡可能不損傷周邊正常組織的合適治療方案。

4.進行腫瘤治療

規劃好治療計划后，患者就可以回診接受治療。整個治療過程並不會造成疼痛，患者也可在完成治療后恢復正常作息。

哪些情況適用伽瑪刀？

◆頭顱內中小型腫瘤，例如：聽神經瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、轉移瘤，中樞系統原發淋巴瘤等等。病灶越小治療效果就越好。
◆腦動靜脈畸形血管。
◆其他疾病如三叉神經痛、柏金遜病等等。

亞歷山大：電腦刀無創傷速殲腫瘤

電腦刀，也是放射外科治療的另一工具，除了腦部，也可運用于身體其他部位。德國慕尼黑腦神經外科兼放射外科亞歷山大醫生(Dr.Alexander Muacevic)，分析目前電腦刀較常被應用在治療身體多個部位的惡性或良性腫瘤，其中包括：腦部、前列腺、肺部、脊椎、肝臟部位、胰臟和腎臟等等。

“電腦刀的治療方式有別于手術或傳統放射治療，它採用高效能電腦，靈活控制機器人手臂上的直線加速器，從多個角度和方向針對腫瘤病灶，精準鎖定腫瘤位置發射高能量放射線，直接射殺腫瘤組織。”

他指出，由于電腦刀可以選擇的角度很多，因此可以在提高治療劑量的同時，巧妙地避開重要神經和器官，不傷害周邊的正常組織，從而減少照射腫瘤死角與復發，副作用也很少。

另外，電腦刀還具備了同步追蹤患者呼吸及監測腫瘤位置的功能，可以隨著患者的呼吸微動做同步動態放射治療。換言之，電腦刀就是一種能夠快速消滅腫瘤、非侵入性的先進放射治療方式：“患者無需住院、也不必開刀。這種無創傷、不流血的放射外科治療能夠大大節省治療時間，減輕病患及家屬負擔。”

依情況選擇療法

放射外科的設備不斷推陳出新，伽瑪刀或電腦刀的技術也一樣不斷在進步中。然而，無論是電腦刀或伽瑪刀，都存在各自的優勢特點和治療限制，最新的技術未必就能帶來最好的治療效益。

在醫療領域中，任何儀器都絕非萬能，當然也無法適用于所有患者，必須根據個人情況、腫瘤位置、病情程度、醫療病史等等因素來選擇適當的治療方法，才能取得更好的治療效果。

所以，建議最好視個人病況先咨詢適合的專科醫生（例如：神經外科醫生、癌症專科）意見，再與醫生謹慎討論，選出最適合自己的治療方案。

放射治療前考量事項

接受放射外科治療時，照射範圍和合理放射處方劑量都非常重要，需要相關專科醫生的審慎規劃和評估，才能確保劑量和放射範圍的精確度。

徐志彬醫生提出了患者接受放射外科治療之前的幾個重要考量事項：

1.確保相關醫生接受過專業放射外科治療培訓。

2.比較不同治療方案的優缺點，找出最適合自己的。

3.咨詢其他專業醫生的第二意見，有些情況仍然需要進行開放性手術治療，不適合使用放射手術治療。

4.清楚了解手術的風險和各種並發症，同時充分考量自己想要的生活素質。

5.無論是放射外科治療或手術，追蹤檢查都是非常重要的，定期根據醫囑復診，才能確保治療效果，減少問題產生的可能性。

哪些人適合電腦刀？

◆腫瘤長在重要器官與神經周圍，不能開刀或開刀風險很高的患者。
◆不適合長期做放射線治療者。
◆開刀后無法將腫瘤完全切除干淨者。
◆希望在放射治療過程中，能擁有良好生活品質的患者。

雖然電腦刀是放射外科新利器，但必須在規範化使用的情況下才能發揮最大的效益，尤其必須遵循選對病人、照對地方、照準位置、適當劑量、避免損傷等基本治療原則。