适合疗法有效控制病情（第3篇）

报导：潘有文
图：李文源

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众所周知，末期肾脏衰竭病人可使用血液透析（Hemo Dialysis，下称洗血）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，下称洗水），两种肾脏功能取代治疗法。

肾脏专科医生吴墨龙指出，从医务人员的角度来看，若无特殊情况，医生一般会鼓励病人使用洗水方式洗肾，减少引发身体其他问题。

特别是心脏病病人，洗水方式每天4次，每次半小时，不似洗血集中在4小时内完成，如果心脏无法负荷，或会心脏病发作。

“洗水依靠腹腔，如果病人动静脉血管不理想或心脏衰弱，可使用此法，它属于慢性治疗法。”吴医生表示，洗水不像洗血需要使用针管，后者把血液输出体外又重新输回身体过程中，已失去一些铁质。

使用洗血方式的病患，需要注射铁质或使用不少的红细胞生成素（（Erythropoietin），洗水方式失血的几率比洗血方式低得多。

教育患者选择治疗方式

而且，洗血方式面对细菌直接入侵血液的风险，病患发生败血症，甚至药石罔效的几率，远远高于洗水方式。

“洗水方式如出现肚痛、呕吐、发烧、泄肚子症状，这是腹膜感染，如果及早就医，可在48小时内控制病情。”他指出，洗水的腹腔管道一样会感染细菌，但未直接进入血液，因此风险就没洗血方式来得高。

病人在医疗技术方面认知不足，做出不适合自己的决定之外，医疗费用往往也会成为盲点之一。

吴墨龙医生指出，洗血或洗水每个月的费用相近，一般介于两三千令吉，但事实上前者的花费和所付出的时间，实际上比后者来得多。

“不要只是算病人在疗法上的花费，他们是否也计车费、收费站费用、来回路程等开支。”他指出，如果不能自己驾车，需要依靠孩子抽出时间陪伴，这是一笔看不见的开支。

大马医生无法强逼病人做某些决定，医生大多时候只能认同病人的选择权，但吴医生则以教育方式，让在其行医的国立医院的350名肾病患者知道，洗水方式应是优先考虑的治疗方式。

洗血方式需做动静脉廔管手术

简单的说，洗血需要人工肾脏仪器，供患者清洗体内的代谢物；洗水是以附在腹腔的半渗透膜，协助执行肾脏清除代谢物功能。

吴墨龙医生指出，以上两种方式皆适合大多数肾脏病人，如果患有心脏病、血管不好、害怕针刺（洗血需以针管输送血液）、先天易流血不止者，则不适合洗血方式。

在使用洗血方式前，外科医生需要先为病患进行动静廔管手术，即把一条动脉和静脉，在皮下缝合在一起，让连接的动脉的血液流过来，这条新的通路就叫动静脉廔管。

没有这条动静脉廔管，病患无法使用洗血方式，但这个手术不一定一次就能成功，对于一些急于使用洗血法的肾病患者，难以派上用场。

“如果没有动静脉廔管，就要依靠颈部两旁双腔管，但是针插双腔管，将造成很多的副作用。”他指出，在大马，因末期肾衰竭紧急送院的病人，不少人由于因无动静脉廔管，医生唯有使用双腔管方式治疗。

在颈项的静脉施手术，将会有感染的副作用风险，同时会使血管变窄，以后就不再适合进行动静脉廔管手术。

在欧美三五年可换肾

在大马，不管是洗血或洗水，病患基本上都能维持10至15年的生命，这在全球已是一个不错的比例。

“这段期间，已可看到小孩长大、大学毕业或结婚生子，人不能这么贪心，没有透析法的话，病人的生命就是没有了。”他指出，透析法的目的之一，是让病人等待一个合适的肾脏。

然而，如果与西方国家比较，我国等待换肾的机会差距甚大，西方国家的肾脏病人，三五年就可等到一个适合的肾脏，我国肾脏病人等个15年，可能还是在等待肾脏移植名单的“大后方”。

“西方国家排期三五年等到肾脏，问题全都解决，也不用这么多洗肾中心，不需要求捐钱或捐赠洗肾机器。”吴医生对于这样的情况，只能形容：这就是社会问题！

洗水方式生活素质较高

肾脏病人使用洗水方式，生活素质是否会比较高呢？

吴墨龙指出，全国肾脏登记（National Renal Registry）组织调查中，从病人的生活素质和回到工作岗位与否的评比中，洗水的肾脏病人的生活质量指数得分（QoL-Index score），较洗血的肾病者高。

“洗血隔天就要洗一次，之后病人会很累，因要在短时间内清除血液里的代谢物，影响水和盬分平衡，病人感觉疲倦，同时心理压力大，影响生活素质。”他指出，洗水方式是慢性的治疗方式，比较少这些问题。

病人选择洗水方式后，可以安排自己的日程表，反之洗血者就要根据洗肾中心的编排，或因此影响工作与生活。

“洗水者精神上较乐观，较能接受治疗法，也会自己主动注意饮食和服用药物，整体上比较好。”不管是从他的病人或研究数据，他始发现使用这两种治疗方式上的差异。

衰竭定义功能少于15%

不是每个肾脏衰竭都需要透析法治疗，血液透析和腹膜透析都是治疗末期肾脏衰竭的病人。

至于末期肾脏衰竭定义，一般是以肾功能剩下多少巴仙作为标准，只要少于15%以下，就需要洗肾。

吴墨龙医生指出，医学上是以肾小球过滤率（Glomerular filtration rate）来评定肾衰竭，常人两肾生成滤液的量是每分钟100至120毫升，末期肾衰竭者则是每分钟15毫升以下。

“每次要这样详细解释，病人很难懂，所以使用巴仙来说，少于15%以下，就要使用肾脏功能取代治疗法。”他说。