血小板血浆技术免于截肢（第4篇）

报导：潘有文
图：连国强、受访者提供

《十分专题》部落格：http://series888.blogspot.com

十几年前，欧美国家的科学家对血小板产生兴趣，研究后发现人体伤口流血后结成的小硬片，在逐渐缩小的过程中，其内的血小板破裂后，释放出能够修复坏死组织或受伤细胞的成长因子。

血液中的红血球带氧，输送至所有体内细胞；白血球内有抗体，负责抵抗外来细菌，血小板则是凝血之用。

但是，随着医学技术提升，血小板的功用上升至另一层次，只要抽取血小板血浆，注射进入身体所需要的部分，即能协助伤口复元。

吉隆坡蕉赖复健中心医学研究医生蔡铭华感叹，大马有许多糖尿病患，在医院内，当糖尿病人转介至骨科，医生为保住糖尿病患的生命，避免烂脚内的细菌造成血液感染，引发败血病，唯有为病人截肢。

“其中，约有15%糖尿病烂脚病人，面对脚部组织关节坏死，其脚部的血管和神经线，因糖尿病而使其神经系统或血液输送组织都坏了。”他指出，由于病人体内血液无法输送和提供脚部组织氧气，以及氧料不够，脚部便会慢慢失去知觉。

即使他们踩到铁钉也没知觉，没有查看脚板，根本就不知道有这回事。如果过了几天未处理，病毒就会开始入侵病人身体。

这类病人的血管有问题，血液输送量减少，局部支撑抗体能力已下跌，病毒会就在伤口处繁殖，脚很快就会溃烂了，蔡医生说：“它会慢慢烂进去，看到韧带、肌肉或骨头，这就很麻烦了。”

成长因子帮助大

血小板内的成长因子，对于糖尿病脚部溃烂病人有着极大的帮助，医生视病人的伤口大小，从病人身上抽取50～100毫升的血液，装入特制的容器中，再经过分离器处理，取得高浓度血小板血浆（Platelet Rich Plasma）、低浓度血小板血浆（Platelet Poor Plasma），以及红血球。

“50毫升可能是使用在脚的表面，100毫升可能就是脚的上下两面，甚至到脚跟的地方。”蔡铭华医生表示，如果只是一个小指头溃烂，只需取20～30毫升血液。

经分层分离取出的血液组成部分，在容器最上层的是呈米黄色的低浓度血小板血浆，中间层是呈白色的高浓度的血小板血浆，底层是红血球。

其中，血液分层后，占最少部分的是高浓度血小板血浆，它将会注入病人伤口处，以让血小板的成长因子，发挥其修复功能。

低浓度血小板血浆取出约15分钟后，就会结成胶状，经处理压成平偏形状的敷料（Dressing）后，包裹在伤口外部，与血小板血浆“里应外合”，治疗病人伤口。

至于分层分离技术分离出来出红血球，并没有使用在这个治疗过程中，这是由于如果把它置入体内，例如注入关节，或有负面影响，因为红血球会慢慢坏死在内，凝成身体所不需要的物质。

这项医疗技术，给了糖尿病烂脚病人一个机会，可能因此无需截肢或不用高位截肢，减低病人在生活或工作上的冲击。

减少截肢几率

蔡铭华医生在公立的复建医院，遇到不少截肢后的病患进行复健，让他感触良多。

“穿上义肢后，他们用来走路的能量，比一般人高至少2～4倍，视截肢至哪一个部位而定。”他希望血小板血浆技术能帮助病人，减少截肢几率，从而改善他们的生活。

任何医药治疗，都没有百分百保证这回事，这项医疗技术也不例外，但在蔡铭华心中，期待这项技术能帮助越多糖尿病人越好。

当病人听到医生告知需要截肢，不少人希望从其他管道，寻找更多医疗方法避免截肢；这类病人再回到医院时，可能病情已更加严重，或需要进行更高位截肢。

在他看来，病人截肢后，除了自我形象的自信心降低，也有可能因此患上忧郁症，同时也对国家和经济形成极大负担。

包裹伤口学问大

血小板血浆康复技术治疗糖尿病烂脚，以注射和包裹敷料为主，前者固然重要，但如何包裹伤口也是一门学问。

蔡铭华医生指出，如果使用吸水太强的敷料，会把伤口水分吸得太干，伤口就难以复元。

“伤口要复元需在无菌和恰好的湿度，所以，如何包裹伤口也是很重要的一门学问。”他说。

此外，在敷料上置放极少量银（Silver），以达到杀菌效果，在医学生上常以这种方式处理，尤其是在复健科较常使用。

不管是注射高浓度血小板血浆进入患处，或把低浓度血小板血浆形成胶状后，制成的偏平敷料敷在伤口，皆能达到治疗效果。

但是，蔡医生强调，这项治疗期望得到的是更多的可能，因此两者结合起来使用，才能发挥最大功效。

需要时间发挥作用

以血小板血浆技术治疗糖尿病脚部溃烂的病人，需要时间让血小板成长因子，充分发挥效用。

蔡铭华医生指出，如果病菌已进入病人血液，造成败血症，就无法使用这种方法。

“注射高浓度血小板血浆，需要时间康复，低浓度血小板血浆有很多氧料和白血球，代为抵抗外来病菌，也需时间运行。”他表示，若不是败血症，病人皆有机会使用这技术治疗。

医生发现病人可能因细菌引发败血症，就必须与时间竞争，为病人进行截肢手术，保住病人性命要紧。

血小板成长因子的各种功能

＊血管内皮生长因子（VEGF）－血管内皮细胞增生

＊结缔组织生长因子（CTGF）－刺激血管生成、软骨再生、促进组织纤维化。

＊纤维细胞生长因子（FGF）－组织修复、刺激骨细胞分化与增生、产生玻尿酸和胶原蛋白。

＊血小板衍生生长因子（PDGF）－刺激细胞增值、血管新生修复与胶原蛋白合成。

＊上皮生长因子（EGF）－促进上皮细胞再生，血管生成与胶原活性。

＊转化生长因子（TGF α & TGF β）－表皮细胞和血管内皮细胞新生、促进伤口愈合、合成胶原蛋白。

适用于医疗美容

血小板的成长因子功用不少，除了可使用在因糖尿病引起溃烂的脚部治疗，也可使用在任何伤口的治疗。

在医疗上，血小板可以一展所长，施展其修复身体组织和细胞的能力，蔡铭华医生指出，它也可运用在医疗美容上，例如，把这种医疗技术用在皮肤保养上，或是协助脱发者生发。

高和低浓度血小板血浆同时具备和医疗和美容功能，让糖尿病脚部溃烂者展露欢颜，也是爱美者的好消息。

■ 蔡铭华医生电邮：[email protected]