血小板血漿技術免于截肢（第4篇）

報導：潘有文
圖：連國強、受訪者提供

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十幾年前，歐美國家的科學家對血小板產生興趣，研究后發現人體傷口流血后結成的小硬片，在逐漸縮小的過程中，其內的血小板破裂后，釋放出能夠修復壞死組織或受傷細胞的成長因子。

血液中的紅血球帶氧，輸送至所有體內細胞；白血球內有抗體，負責抵抗外來細菌，血小板則是凝血之用。

但是，隨著醫學技術提升，血小板的功用上升至另一層次，只要抽取血小板血漿，注射進入身體所需要的部分，即能協助傷口復元。

吉隆坡蕉賴復健中心醫學研究醫生蔡銘華感嘆，大馬有許多糖尿病患，在醫院內，當糖尿病人轉介至骨科，醫生為保住糖尿病患的生命，避免爛腳內的細菌造成血液感染，引發敗血病，唯有為病人截肢。

“其中，約有15%糖尿病爛腳病人，面對腳部組織關節壞死，其腳部的血管和神經線，因糖尿病而使其神經系統或血液輸送組織都壞了。”他指出，由于病人體內血液無法輸送和提供腳部組織氧氣，以及氧料不夠，腳部便會慢慢失去知覺。

即使他們踩到鐵釘也沒知覺，沒有查看腳板，根本就不知道有這回事。如果過了幾天未處理，病毒就會開始入侵病人身體。

這類病人的血管有問題，血液輸送量減少，局部支撐抗體能力已下跌，病毒會就在傷口處繁殖，腳很快就會潰爛了，蔡醫生說：“它會慢慢爛進去，看到韌帶、肌肉或骨頭，這就很麻煩了。”

成長因子幫助大

血小板內的成長因子，對于糖尿病腳部潰爛病人有著極大的幫助，醫生視病人的傷口大小，從病人身上抽取50～100毫升的血液，裝入特制的容器中，再經過分離器處理，取得高濃度血小板血漿（Platelet Rich Plasma）、低濃度血小板血漿（Platelet Poor Plasma），以及紅血球。

“50毫升可能是使用在腳的表面，100毫升可能就是腳的上下兩面，甚至到腳跟的地方。”蔡銘華醫生表示，如果只是一個小指頭潰爛，只需取20～30毫升血液。

經分層分離取出的血液組成部分，在容器最上層的是呈米黃色的低濃度血小板血漿，中間層是呈白色的高濃度的血小板血漿，底層是紅血球。

其中，血液分層后，佔最少部分的是高濃度血小板血漿，它將會注入病人傷口處，以讓血小板的成長因子，發揮其修復功能。

低濃度血小板血漿取出約15分鐘后，就會結成膠狀，經處理壓成平偏形狀的敷料（Dressing）后，包裹在傷口外部，與血小板血漿“里應外合”，治療病人傷口。

至于分層分離技術分離出來出紅血球，並沒有使用在這個治療過程中，這是由于如果把它置入體內，例如注入關節，或有負面影響，因為紅血球會慢慢壞死在內，凝成身體所不需要的物質。

這項醫療技術，給了糖尿病爛腳病人一個機會，可能因此無需截肢或不用高位截肢，減低病人在生活或工作上的衝擊。

減少截肢幾率

蔡銘華醫生在公立的復建醫院，遇到不少截肢后的病患進行復健，讓他感觸良多。

“穿上義肢后，他們用來走路的能量，比一般人高至少2～4倍，視截肢至哪一個部位而定。”他希望血小板血漿技術能幫助病人，減少截肢幾率，從而改善他們的生活。

任何醫藥治療，都沒有百分百保證這回事，這項醫療技術也不例外，但在蔡銘華心中，期待這項技術能幫助越多糖尿病人越好。

當病人聽到醫生告知需要截肢，不少人希望從其他管道，尋找更多醫療方法避免截肢；這類病人再回到醫院時，可能病情已更加嚴重，或需要進行更高位截肢。

在他看來，病人截肢后，除了自我形象的自信心降低，也有可能因此患上憂鬱症，同時也對國家和經濟形成極大負擔。

包裹傷口學問大

血小板血漿康復技術治療糖尿病爛腳，以注射和包裹敷料為主，前者固然重要，但如何包裹傷口也是一門學問。

蔡銘華醫生指出，如果使用吸水太強的敷料，會把傷口水分吸得太干，傷口就難以復元。

“傷口要復元需在無菌和恰好的濕度，所以，如何包裹傷口也是很重要的一門學問。”他說。

此外，在敷料上置放極少量銀（Silver），以達到殺菌效果，在醫學生上常以這種方式處理，尤其是在復健科較常使用。

不管是注射高濃度血小板血漿進入患處，或把低濃度血小板血漿形成膠狀后，制成的偏平敷料敷在傷口，皆能達到治療效果。

但是，蔡醫生強調，這項治療期望得到的是更多的可能，因此兩者結合起來使用，才能發揮最大功效。

需要時間發揮作用

以血小板血漿技術治療糖尿病腳部潰爛的病人，需要時間讓血小板成長因子，充分發揮效用。

蔡銘華醫生指出，如果病菌已進入病人血液，造成敗血症，就無法使用這種方法。

“注射高濃度血小板血漿，需要時間康復，低濃度血小板血漿有很多氧料和白血球，代為抵抗外來病菌，也需時間運行。”他表示，若不是敗血症，病人皆有機會使用這技術治療。

醫生發現病人可能因細菌引發敗血症，就必須與時間競爭，為病人進行截肢手術，保住病人性命要緊。

血小板成長因子的各種功能

＊血管內皮生長因子（VEGF）－血管內皮細胞增生

＊結締組織生長因子（CTGF）－刺激血管生成、軟骨再生、促進組織纖維化。

＊纖維細胞生長因子（FGF）－組織修復、刺激骨細胞分化與增生、產生玻尿酸和膠原蛋白。

＊血小板衍生生長因子（PDGF）－刺激細胞增值、血管新生修復與膠原蛋白合成。

＊上皮生長因子（EGF）－促進上皮細胞再生，血管生成與膠原活性。

＊轉化生長因子（TGF α & TGF β）－表皮細胞和血管內皮細胞新生、促進傷口癒合、合成膠原蛋白。

適用于醫療美容

血小板的成長因子功用不少，除了可使用在因糖尿病引起潰爛的腳部治療，也可使用在任何傷口的治療。

在醫療上，血小板可以一展所長，施展其修復身體組織和細胞的能力，蔡銘華醫生指出，它也可運用在醫療美容上，例如，把這種醫療技術用在皮膚保養上，或是協助脫髮者生髮。

高和低濃度血小板血漿同時具備和醫療和美容功能，讓糖尿病腳部潰爛者展露歡顏，也是愛美者的好消息。

■ 蔡銘華醫生電郵：[email protected]