醫事焦點‧觀症狀防脫水 兒童腹瀉隨機應便

報導：陳筱柔

看似無生命危險的腹瀉，居然是兒童殺手？沒錯！

小兒科專家強調，腹瀉其實有輕重緩急之分，籲請父母謹慎對待腹瀉，避免釀成嚴重後果。

＊全球每年大約發生17億宗腹瀉病例。
＊每年約有76萬名5歲以下兒童因腹瀉而喪命。
＊腹瀉是造成5歲以下兒童營養不良的主要原因。
＊腹瀉是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因。

世界衛生組織（WHO）以上的兒童腹瀉統計數據，敲響了兒童健康警鐘。我國衛生部2006年調查數據顯示，腹瀉是造成5歲以下兒童死亡的罪魁禍首之一。兒科與小兒心臟病專科顧問拿督祖基菲力醫生（Datuk Dr.Zulkifli Ismail）指出，腹瀉（俗稱拉肚子）是小兒科門診普遍常見的問題，也是5歲以下兒童的最常見死亡因素之一，另一個原因是肺炎。

“腹瀉可導致嬰幼兒患者排出稀鬆的液狀糞便，以及在短期內流失大量水分，這種情況會引起脫水風險，而脫水其實是非常危險的症狀。若脫水情況繼續惡化及沒有獲得治療，腹瀉有可能在短短24小時內導致嬰幼兒喪失生命。”他透露這種危急情況在2歲以下的幼兒更為常見。

事實上，腹瀉或因腹瀉致死的悲劇是可以避免的，關鍵在于“預防”和“治療”：“服用輪狀病毒疫苗是預防腹瀉的有效方法之一。另外，父母若發現孩子出現腹瀉症狀，應盡速就醫讓孩子接受治療。”他提醒父母，別以為腹瀉是小病而掉以輕心或隨便使用“偏方”治療，更千萬別因為忽視孩子腹瀉症狀而造成無可挽回的遺憾。

祖基菲力：精明分辨腹瀉症狀

嬰幼兒的感覺和表達能力比成人差很多，即使是比較年長的兒童也未必能夠說清楚腹瀉情況，因此，父母必須正確理解腹瀉的各種症狀，才能達到“及早發現、盡速治療”的目標。

很多父母可能會以嬰幼兒糞便形態來判斷是否腹瀉，但祖基菲力醫生表示，嬰幼兒糞便稀爛帶黃未必是腹瀉。事實上，很多嬰幼兒都會經常排出黃色稀爛的糞便（尤其哺乳期間），這是正常的情況。他建議家長應該透過以下幾個方面觀察孩子的症狀：

▓排便次數明顯超過平日習慣的頻率（例如：一天排便三次或以上）
▓糞質稀爛或水樣大便（母乳餵養嬰兒排泄的鬆散稀爛“糊狀”大便並不是腹瀉）
▓糞便水分明顯增加
▓每日排便量超過200g
▓含未消化食物或帶有膿血、粘液等物質
▓腹瀉也常伴有高燒、嘔吐、尿量減少等症狀。
▓嬰幼兒出現精神疲乏、嗜睡、抽搐，甚至昏迷等症狀。

脫水警訊

▓異常口渴
▓煩躁不安
▓嘴唇干燥缺水
▓皮膚缺乏彈性和水分，甚至變得蒼白黯淡
▓極度疲累、意識減弱，甚至休克昏迷
▓尿量減少或完全尿不出來
▓眼睛凹陷

哈菲祖：新藥不影響腸道蠕動

嬰幼兒急性腹瀉的治療方案包含了幾項重點：補充水分、飲食治療、矯正腹瀉原因，以及藥物治療。目前治療腹瀉的藥物主要可分為兩大類：口服補液療法（Oral rehydration therapy，簡稱ORT）和抗腹瀉藥物。

口服補液療法（例如：葡萄糖或電解質溶液）是管理急性腹瀉及避免脫水的主要方法。但是，口服補液療法無法解決急性腹瀉的其他症狀，例如：氣脹及反胃等等。

抗腹瀉藥物的作用則是透過緩和腸胃的蠕動，減少腸胃內排出的液體，從而達到緩和腹瀉，減少上廁所次數的目的。但是，抗腹瀉藥物卻可能會引發便秘之類的副作用，而且大部分治療藥物都只適用于成人，嬰幼兒在藥物選擇方面非常有限。

我國上個月正式引進適用于各個年齡層（包括小至3個月嬰兒和成人）的急性腹瀉治療藥物Hidrasec（Racecadotril），作為嬰幼兒急性腹瀉的輔助性治療藥物。

降低引發便秘風險

急性腹瀉通常是因病毒或細菌等引起，這些病毒或細菌會釋放出毒素，導致腸道分泌過多水分（這種情況也被稱為分泌亢進），由于腸道無法重新吸收大量水分，所以才會造成頻密的稀爛水狀糞便。

大馬雅培成熟藥品業務醫藥總裁哈菲祖醫生（M.Hafeezul Suraj A.Wilson）分析，這種創新抗分泌劑藥物的作用機制：“這類藥物可阻斷毒素導致小腸細胞造成液體分泌亢進（腹瀉）的機制，達到掌控分泌量、恢復液體與電解質平衡的作用，進而改善腹瀉症狀。”

他表示，這種藥物能在不影響腸道蠕動的情況下，直接減緩腹瀉的主要導因，因此也能降低引發便秘的風險。

急性VS慢性腹瀉

腹瀉主要可分為急性和慢性兩大類：

▓急性腹瀉

急性腹瀉通常不超過14天，多半是因傳染、不干淨的食物或水源造成，最常見的原因是病毒或細菌感染所造成，例如：輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、沙門氏菌、痢疾桿菌等等。急性腹瀉的嘔吐症狀會比較明顯，大便也以稀水便為主，某些病毒性腸胃炎可能會合併呼吸道症狀，細菌性腸炎的糞便則較常出現血絲或黏液狀物質，急性腹瀉的嬰幼兒很容易出現精神疲乏、活動力不佳等現象。

▓慢性腹瀉

慢性腹瀉通常是指超過14天的腹瀉，而且原因也比較複雜，往往需要兒科醫生謹慎檢查才能診斷，治療方面也相對比較困難。腸道感染性疾病（例如：慢性細菌性疾病、腸道念珠菌病）、缺血性結腸炎、尿毒症性腸炎、小腸吸收不良、大腸癌等等都有可能會引起慢性腹瀉症狀。

居家照護小建議

世界衛生組織提出了預防嬰幼兒腹瀉的七大措施，其中包括：獲得安全飲用水、使用經過改良的衛生設施、用肥皂洗手、出生后首六個月以純母乳餵養嬰兒、保持良好的個人衛生習慣及食品衛生、提高有關細菌／病毒感染傳播的健康教育，以及服用輪狀病毒疫苗。

另外，父母不妨參考以下的居家照護小建議，做好居家健康管理，減少因感染而發生嬰幼兒急性腹瀉的几率：

1. 正確洗手

確保以正確方式（使用肥皂和流動水）洗干淨雙手，每次更換尿布后、餵奶前、沖奶前、餵食前，都必須洗手。

2. 空氣流通

保持室內良好的空氣流通，能夠減少病毒感染的機會。

3. 餐具消毒

嬰幼兒使用的任何餵食工具或餐具（例如：奶瓶、刀叉，餐盤等容器）都要保持干淨，經常消毒。

4. 食物煮沸

冰箱內放置的食物，必須煮沸后才能讓嬰幼兒食用。另外，牛奶在常溫下不能放置超過4小時。

5. 輔食添加

4～6月的嬰幼兒可以開始添加輔食，但父母應注意循序漸進，先從半流質食物逐漸到固體食物。脂肪類不易消化的食物不應過早添加。

6. 飲食規律

餵食過多、過少或不規律，都可能導致消化系統紊亂而引起腹瀉，因此要確保規律性餵食。