医事焦点‧观症状防脱水 儿童腹泻随机应便

报导：陈筱柔

看似无生命危险的腹泻，居然是儿童杀手？没错！

小儿科专家强调，腹泻其实有轻重缓急之分，吁请父母谨慎对待腹泻，避免酿成严重后果。

＊全球每年大约发生17亿宗腹泻病例。
＊每年约有76万名5岁以下儿童因腹泻而丧命。
＊腹泻是造成5岁以下儿童营养不良的主要原因。
＊腹泻是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因。

世界卫生组织（WHO）以上的儿童腹泻统计数据，敲响了儿童健康警钟。我国卫生部2006年调查数据显示，腹泻是造成5岁以下儿童死亡的罪魁祸首之一。儿科与小儿心脏病专科顾问拿督祖基菲力医生（Datuk Dr.Zulkifli Ismail）指出，腹泻（俗称拉肚子）是小儿科门诊普遍常见的问题，也是5岁以下儿童的最常见死亡因素之一，另一个原因是肺炎。

“腹泻可导致婴幼儿患者排出稀松的液状粪便，以及在短期内流失大量水分，这种情况会引起脱水风险，而脱水其实是非常危险的症状。若脱水情况继续恶化及没有获得治疗，腹泻有可能在短短24小时内导致婴幼儿丧失生命。”他透露这种危急情况在2岁以下的幼儿更为常见。

事实上，腹泻或因腹泻致死的悲剧是可以避免的，关键在于“预防”和“治疗”：“服用轮状病毒疫苗是预防腹泻的有效方法之一。另外，父母若发现孩子出现腹泻症状，应尽速就医让孩子接受治疗。”他提醒父母，别以为腹泻是小病而掉以轻心或随便使用“偏方”治疗，更千万别因为忽视孩子腹泻症状而造成无可挽回的遗憾。

祖基菲力：精明分辨腹泻症状

婴幼儿的感觉和表达能力比成人差很多，即使是比较年长的儿童也未必能够说清楚腹泻情况，因此，父母必须正确理解腹泻的各种症状，才能达到“及早发现、尽速治疗”的目标。

很多父母可能会以婴幼儿粪便形态来判断是否腹泻，但祖基菲力医生表示，婴幼儿粪便稀烂带黄未必是腹泻。事实上，很多婴幼儿都会经常排出黄色稀烂的粪便（尤其哺乳期间），这是正常的情况。他建议家长应该透过以下几个方面观察孩子的症状：

▓排便次数明显超过平日习惯的频率（例如：一天排便三次或以上）
▓粪质稀烂或水样大便（母乳喂养婴儿排泄的松散稀烂“糊状”大便并不是腹泻）
▓粪便水分明显增加
▓每日排便量超过200g
▓含未消化食物或带有脓血、粘液等物质
▓腹泻也常伴有高烧、呕吐、尿量减少等症状。
▓婴幼儿出现精神疲乏、嗜睡、抽搐，甚至昏迷等症状。

脱水警讯

▓异常口渴
▓烦躁不安
▓嘴唇干燥缺水
▓皮肤缺乏弹性和水分，甚至变得苍白黯淡
▓极度疲累、意识减弱，甚至休克昏迷
▓尿量减少或完全尿不出来
▓眼睛凹陷

哈菲祖：新药不影响肠道蠕动

婴幼儿急性腹泻的治疗方案包含了几项重点：补充水分、饮食治疗、矫正腹泻原因，以及药物治疗。目前治疗腹泻的药物主要可分为两大类：口服补液疗法（Oral rehydration therapy，简称ORT）和抗腹泻药物。

口服补液疗法（例如：葡萄糖或电解质溶液）是管理急性腹泻及避免脱水的主要方法。但是，口服补液疗法无法解决急性腹泻的其他症状，例如：气胀及反胃等等。

抗腹泻药物的作用则是透过缓和肠胃的蠕动，减少肠胃内排出的液体，从而达到缓和腹泻，减少上厕所次数的目的。但是，抗腹泻药物却可能会引发便秘之类的副作用，而且大部分治疗药物都只适用于成人，婴幼儿在药物选择方面非常有限。

我国上个月正式引进适用于各个年龄层（包括小至3个月婴儿和成人）的急性腹泻治疗药物Hidrasec（Racecadotril），作为婴幼儿急性腹泻的辅助性治疗药物。

降低引发便秘风险

急性腹泻通常是因病毒或细菌等引起，这些病毒或细菌会释放出毒素，导致肠道分泌过多水分（这种情况也被称为分泌亢进），由于肠道无法重新吸收大量水分，所以才会造成频密的稀烂水状粪便。

大马雅培成熟药品业务医药总裁哈菲祖医生（M.Hafeezul Suraj A.Wilson）分析，这种创新抗分泌剂药物的作用机制：“这类药物可阻断毒素导致小肠细胞造成液体分泌亢进（腹泻）的机制，达到掌控分泌量、恢复液体与电解质平衡的作用，进而改善腹泻症状。”

他表示，这种药物能在不影响肠道蠕动的情况下，直接减缓腹泻的主要导因，因此也能降低引发便秘的风险。

急性VS慢性腹泻

腹泻主要可分为急性和慢性两大类：

▓急性腹泻

急性腹泻通常不超过14天，多半是因传染、不干净的食物或水源造成，最常见的原因是病毒或细菌感染所造成，例如：轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒、沙门氏菌、痢疾杆菌等等。急性腹泻的呕吐症状会比较明显，大便也以稀水便为主，某些病毒性肠胃炎可能会合并呼吸道症状，细菌性肠炎的粪便则较常出现血丝或黏液状物质，急性腹泻的婴幼儿很容易出现精神疲乏、活动力不佳等现象。

▓慢性腹泻

慢性腹泻通常是指超过14天的腹泻，而且原因也比较复杂，往往需要儿科医生谨慎检查才能诊断，治疗方面也相对比较困难。肠道感染性疾病（例如：慢性细菌性疾病、肠道念珠菌病）、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎、小肠吸收不良、大肠癌等等都有可能会引起慢性腹泻症状。

居家照护小建议

世界卫生组织提出了预防婴幼儿腹泻的七大措施，其中包括：获得安全饮用水、使用经过改良的卫生设施、用肥皂洗手、出生后首六个月以纯母乳喂养婴儿、保持良好的个人卫生习惯及食品卫生、提高有关细菌／病毒感染传播的健康教育，以及服用轮状病毒疫苗。

另外，父母不妨参考以下的居家照护小建议，做好居家健康管理，减少因感染而发生婴幼儿急性腹泻的几率：

1. 正确洗手

确保以正确方式（使用肥皂和流动水）洗干净双手，每次更换尿布后、喂奶前、冲奶前、喂食前，都必须洗手。

2. 空气流通

保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。

3. 餐具消毒

婴幼儿使用的任何喂食工具或餐具（例如：奶瓶、刀叉，餐盘等容器）都要保持干净，经常消毒。

4. 食物煮沸

冰箱内放置的食物，必须煮沸后才能让婴幼儿食用。另外，牛奶在常温下不能放置超过4小时。

5. 辅食添加

4～6月的婴幼儿可以开始添加辅食，但父母应注意循序渐进，先从半流质食物逐渐到固体食物。脂肪类不易消化的食物不应过早添加。

6. 饮食规律

喂食过多、过少或不规律，都可能导致消化系统紊乱而引起腹泻，因此要确保规律性喂食。