醫事焦點．微創治療腫瘤 創傷小利惠大

廣州直擊報導：方俊心
圖：連國強

不知從什么時候開始，乳房除了實際且美好的餵養功能外，已經成為現代人非常看重的“美學”象征。這種看重可以是個現象，也可以是種負累，廣州現代腫瘤醫院（以下簡稱醫院）腫瘤五病區副主任，戴文燕醫生指出，很多東南亞癌症患者寧願留在家吃草藥，讓腫瘤長大得難以收拾的地步，也拒絕進行摘除手術。

這樣的現象，提供了“微創治療”條件，它憑著對身體而言相對微小的侵略性，進行如“介入治療”、“冷凍療法”、“粒子刀技術”等手術，提供患者常用療法之外的選擇；並且，對某些中晚期、不適採用常見療法的患者來說，“微創治療”或可延長生命，提升生活質量。

對晚期患者而言，生存是個重要要求，人跟腫瘤保持著動態平衡，“如果腫瘤全殺死，對身體會造成很大破壞，變成過度治療，”醫院腫瘤科主任，彭曉赤醫生溫和地說道，“不要把自己當作癌症病人，要保持樂觀心態，有些人可能靠自己的身體，就治癒了。”

鄔天仁：舌癌治療後能正常說話

54歲的鄔天仁是沙巴亞庇（Kota Kinabalu）人。他在2006年發現舌頭長很多白點（ulcer），檢驗后證實為舌癌，此后開展了他為期八年的“抗爭”。從當時至今，他前后進行了四次切除手術，最后一次手術發生在三年前，原以為沒事了，誰知今年九月欲拔牙時遭醫生拒絕，才驚覺白點又捲土重來。

“舌頭很難動，講話會走音，會痛，”天仁簡短地描述，“不敢再開刀了。”鄔太太張氏在旁補充：“再開刀就不能講話了。”

經患前列腺癌的小學同學介紹，他們到醫院求治，經“介入治療”和“粒子刀治療”后，天仁情況好轉，受訪時氣色不錯，已能正常說話，只是喝冷水會痛。

尤芳川：介入治療大腸癌不再瀉肚子

59歲的尤芳川是印尼棉蘭人。今年8月，他帶著第四期大腸癌到醫院求治，經“介入治療”后，已不瀉肚子，也不感覺疼痛了，對著到訪的記者，他開心地豎起了雙手拇指。

尤芳川曾經歷相當折騰的八個月，那期間，他每天不斷地瀉肚子，“十個小時裡瀉六、七次”，后來大便還呈紅褐色，但卻沒有疼痛的感覺。今年年初，他終到檳城求診，檢驗結果是得了大腸癌。“醫生說要動手術切除，我不要。”得知醫院提供微創治療，再三確認不需動手術后，他才前往治療。

他說，醫生證實他的癌症已經蔓延到肝、骨、心，“看影像顯示，這些部分都黑黑的，”但他表示，在經“介入治療”后，這些陰影已掃除，現在看起來是正常了。

█介入治療 適合鼻咽、肺部腫瘤

介入治療（Interventional Therapy），較專業的名詞為“介入化療栓塞術”。彭曉赤指，一般化療，藥物從靜脈流入，途經心臟，遍及全身；介入治療則是從動脈進行穿刺，直接注入藥物，藥效得以提升。提升多少，醫學界說法各有不同，有指八或九倍，亦有指能高達二十倍。

藥物從動脈輸送到腫瘤部位完畢后，醫生再以栓塞劑把跟腫瘤連結的血管堵住，腫瘤得不到養分供應，就會壞死，俗稱“把腫瘤餓死”，親快仇痛。

醫院影像科主任助理，查煌旗醫生坦承，糖尿病患者進行介入治療，易有併發症；一般人併發的几率則頗低，須取決于醫生的技能。他亦表示，鼻咽、肺部腫瘤適合介入治療，然而情況很難一概而論，需經MDT團隊（Multi Disease Team，多學科專家團隊，由多位腫瘤專家組合而成）評估方可。

█冷凍療法、射頻消融術
利用低、高溫壞死癌細胞

冷凍療法（Cryotherapy）是種物理方法，主要利用降溫方式讓腫瘤壞死。彭曉赤扼要地解釋整個過程：“簡單來說，就是讓腫瘤的溫度下降到負一百六十二度，再升到三十幾度，如此反复交替，持續四十五分鐘。腫瘤壞死后，再等死亡的‘種子’排出體外，”治療過程才算告一段落。

採用此治療方式，一次最大可以應付九公分的腫瘤，併發情況有出血、疼痛，也可能面臨短暫性神經功能受損。

彭曉赤坦承，醫院剛開始使用此法時，併發症頗多，腸、胃穿孔或被凍壞，但隨著近五年技術提升，大家開始避免運用在腸胃部分，併發症大大下降。他認為，肝、肺、胰腺、皮膚、舌癌，或可考慮採用此法。

跟冷凍療法相對，射頻消融術（Radiofrequency Ablation）把溫度升高至攝氏60至80度，讓癌細胞壞死。彭曉赤認為此法宜用在小于三公分的腫瘤，“超過三公分的效果不好。”他也表示，如果腫瘤靠近血管，血液會把溫度帶走，效果亦不好。另外值得注意的是，血管怕熱不怕冷，太熱或導致血管破裂。

無論如何，彭曉赤再次強調，大部分腫瘤不能靠單一方法醫治，採取綜合治療措施才是較妥當的做法。

█粒子刀技術
穿刺針進行無需開刀

把只有米粒的三分之一大小的“125碘粒子”置入腫瘤細胞內，讓粒子裝載的放射性元素把腫瘤細胞殺死，此即“粒子刀技術”。此手術能以穿刺針進行，不必開刀。

彭曉赤說，置入粒子的數量乃根據腫瘤大小計算，醫院曾試過對單一腫瘤置入兩百多個粒子。正常情況下，一粒子可工作六個月，前兩個月較具“殺戮能力”；此外，每個粒子的射程最遠是1.78公分，超過此範圍就起不了作用，因而相對安全。

比較特別的是，置入粒子期間（一般為六個月），患者在通過各種安檢（如乘坐飛機）時，因身帶金屬，會引發金屬檢測器作響，因此舉凡動此手術者，需獲醫生證明，才不會造成通關時諸多不便。

有者擔心粒子殼殘留體內會對身體造成傷害，彭曉赤稱不會。他認為，此法主要應用于對付實體瘤，用于腦癌會引起並發症。

█免疫治療
大量培養免疫細胞抗癌

每個人身上都有癌細胞，此番話並非危言聳聽，只是正常人免疫功能無異，能夠順利地把癌細胞殺滅。

彭曉赤說，免疫治療法（亦稱生物療法，Biological Therapy）的概念不復雜——抽取病人體內的免疫細胞，大量培養，再把它們送回體內抗癌，“數量是十的六次方的癌細胞，用免疫治療方式就可以把它們殺滅。”