遇良醫病人轉危為安(下篇)

報導：潘有文
圖：劉潔雲、受訪者提供

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住在吉隆坡甲洞的陳炳強，3年前進行心臟繞道手術后，會定時給心臟科醫生檢查。

去年某日，他的心臟科醫生為他進行例常檢查時，發現他消瘦了些，于是詢問他身體有否不適？未料，宋醫生這一問，發現了陳炳強患上另一個需要治療的病症！

“宋醫生（宋順祝心臟科醫生）問我時，我覺得胖一點或瘦一點很正常，沒有什么特別。但是，他並不認同，叫我做一次檢查。”他指出，醫生第一次檢查后，發現有些不妥。

這可嚇壞了他，但宋醫生認真的再檢查一次，並且叫他進行腹部超聲波掃描。

報告出來后，證明陳炳強胃部后方的大動脈，有一個7公分腫瘤，必須儘快施手術，宋醫生把他轉介至血管外科的何德國醫生。

何德國醫生接手醫治陳炳強后，經診斷確認他患上動脈瘤（Aneurysm），7公分腫塊已超出5.5公分的危險水平，一旦爆開就難以施救，必須儘快動手術去除血管內的血塊。

及早發現病症

“何醫生說，這種病在肚子看不見異狀，按照醫生解釋，如果感覺很痛已到后期，接近血管要爆時刻。當時我就要嫁女兒，最后就等到女兒嫁了才做手術。”在生命緊急關口前，陳炳強不想有任何遺憾，醫生先讓他完成看女兒出嫁的心願。

動脈瘤手術是一個大手術，原本需在腹部動刀，經過繁復手法，去除腹部動脈血管內的血塊，而且可能影響腎臟功能。

“另一個方案是從腹部下方兩側開個小孔，置入鋼線進入體內，至于如何處理則不清楚。總而言之，這個方案風險較低。”他在和家人商量后，選擇這種微創手術，之后手術成功進行。

在我國，動脈瘤治療極為少見，但陳炳強在最危險的時刻，憑著宋、何兩位醫生的診治，前者及早發現病症，后者成功為他完成手術，解除了他的生命危險警報。

動脈瘤隱匿須掃描

動脈瘤分為腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm）和胸主動脈瘤（Thoracic AorticAneurysm），前者在腹部位置，后者則在心臟。

陳炳強患上的是腹主動脈瘤，一般65歲以上的男子，有機會得到這種病。

曾在英國學醫和行醫的何德國醫生指出，英國鼓勵65歲以上的人主動進行超聲波掃描檢查，發現即可跟進治療，由于這種病可能遺傳，如果親人曾患過此病，60歲就要開始檢查。

常人大動脈的直徑約2.5公分，如果腫脹起來會像汽球，越脹越大，血管壁越變越薄，到了一定程度就會爆開。

“一般超過5.5公分就要做手術，因為爆開幾率會突然增高。小過5.5公分可以持續觀察。”但是，何醫生指出，動脈瘤腫脹程度小過5.5公分，動手術的風險，比不動手術較高。

動脈瘤每年大約以0.5公分至1公分增長，目前沒有藥物能使它縮小，但有機會讓它放緩增大或維持腫瘤大小。

“動脈瘤要爆開時，肚子會超級痛，這類病人通常是高齡男性，如果患有腎結石，就有30％可能患上動脈瘤。”何醫生表示，動脈瘤並無特別症狀，因此，需要主動接受主動脈超聲波掃描（Ultrasound Aorta）。

此種掃描依靠人手操作，因此，需要一些掃描技巧，不同醫務人員掃描，結果各有差異，何醫生鼓勵想要接受動脈瘤掃描者，最好到擁有血管外科的醫院掃描較為恰當。

“不知為何男性較多患上此症，發病因素包括抽煙、糖尿病、高膽固醇、高血壓等。”他指出，不少病人是意外測得自己患上動脈瘤。

忽視小中風后果嚴重

在大馬，中風個案時有所聞，但小中風呢？它和中風（Stroke）有著什么差異？

小中風原名為短暫腦缺血（Transient Ischemic Attack，簡稱TIA)，症狀與中風相似，皆是由靠近頸動脈（Carotid Artery）的血管，帶血進入腦內時遇血管阻塞，即會造成腦部中風。

“小中風症狀與中風一樣，講話有問題或說不出口、口齒不清、身體一邊會麻痺無力、臉和嘴巴歪一邊，此外，眼睛也會短時間變盲。”何德國醫生列舉兩者的症狀。

但是，與中風不一樣的是，小中風是可逆（Reversible）情況，即在24小時內，所有症狀都會全部好轉，許多人覺得，即然已恢復正常，就不再理它。

“當他們去看普通醫生，后者也不肯定是什么事，就讓他們回家。”他指出，有些醫生轉介這類病人去神經內科（Neurology），但相關醫生也不知如何診治，沒有掃描病人身體狀況，只給病人吃藥。

如果人體頸部血管阻塞，血液不暢通，阻塞處的血塊會裂開，血塊上了腦血管，就會形成小中風，這是一種中風警告。

“發生一次小中風已很嚴重，如果一個星期出現兩三次，那是超級嚴重！”何醫生指出，這類病患極高可能在兩個星期內中風。

他說，中風原因，20％與腦血管爆開出血（Hemorrhagic）有關，80％是血管阻塞（Blocked Artery），小中風多是頸部血管阻塞有關，其他可能包括心臟跳動不佳。

如果能在小中風兩個星期內，掃描頸動脈和腦部，即時開刀取出血塊，就會大大減少中風幾率。

醫者民眾醒覺意識低

動脈瘤爆開，30鐘內要動手術，否則病人會因體內流血過多而死。

在英國，病人在家中動脈瘤爆開，有50％病人來得及送到醫院救治，其中只有一半可以得救，因此，動脈瘤爆發生還幾率低。

“大馬病人的動脈瘤爆開時，因為交通時常阻塞，估計時間上趕不及救援。”何德國醫生指出大馬和英國的交通情況，也是動脈瘤病人發病后，能夠存活與否的重要因素之一。

他指出，一般醫生對于動脈瘤的認知有待提升，因此，極少大馬普通醫生會發現這種病症。

“及時發現減少風險，如果沒有醒覺意識就很難。”何醫生的一番話，就是要提醒大眾，尤其是上了年紀，有必要認真看待動脈瘤這種病。

缺少認知小中風威脅國人

在何德國醫生的診所，極少有小中風轉介病例，即使其他醫藥中心，也少有人因小中風求診，更別說進行小中風手術。

“我在英國看到很多這種小中風的個案，大馬卻少見到這類小中風轉介個案，可能是沒有普通醫生轉介。”何醫生相信少有普通醫生發現這類病例，或根據病人症狀順籐摸瓜找到問題。

他認為大馬應有不少小中風病人，因為有不少中風病例，而且也有許多糖尿病、心臟病、高膽固醇、抽煙和高血壓群體，這些人都中風高風險群。

“英國普通醫生知道病人的小中風症狀后，立刻轉介至相關專科醫生。他們的系統較佳，小中風是一種普通常識，就像大馬人知道心臟病的症狀。”但是，他指出，大馬人卻不知何謂小中風，這是最大的問題。

他指出，大馬能執行小中風手術的醫生極少，只有血管外科醫生可以操刀，大馬的血管科醫生只有近20人，但不是全部血管醫生都有能力進行小中風手術。