醫事焦點．胚胎植入前遺傳篩檢/診斷 提高懷孕成功率

報導：陳筱柔
圖：李志強

從一切只能聽天由命到經由先進助孕科技達成生兒育女大事，馬來西亞的助孕治療技術已趨向成熟，部分中心的助孕成功率甚至可媲美先進國的不孕中心。

麗陽醫院助孕中心（Tropicana Medical Centre）生育專家及婦產科顧問韋國佑醫生，奉勸渴望生育的夫婦，若面對不孕問題，千萬別把問題歸咎在任何一方身上，應該一起會診生育專科醫生接受檢查，才能更確切地找出無法受孕的真正原因，採取適當的治療方式以提高受孕几率。

對于渴望生育夫妻而言，各種因素導致的不孕問題，讓本來就不容易的“求子之路”變得更雪上加霜。即使尋求助孕科技也未必能一帆風順，也可能經歷多次流產、反復體外授精失敗等打擊。幾番努力終于成功懷孕，卻突然晴天霹靂發現胚胎有缺陷而被迫中止妊娠，讓孕婦身心都飽受折磨。這種煎熬其實並非局外人所能想像。

染色體異常流產主因

科技不斷發展的目標之一，就是讓人類生活得更舒適美好，醫學科技亦然。胚胎著床前基因篩檢（PGS）和胚胎著床前基因診斷(PGD)技術的出現，補足助孕科技領域的需求。

顧名思義，醫生可以利用PGS/PGD技術，把染色體異常的胚胎先篩檢出來，只植入正常的胚胎進而大大增加懷孕成功率。同時利用胚胎著床前基因診斷技術，配合試管嬰兒的療程，將檢測提早于胚胎著床前，避免植入患有基因疾病或染色體異常的胚胎，將無遺傳疾病的健康胚胎移植到子宮內。

韋醫生表示，染色體異常是流產和胚胎著床失敗的主要原因。即使胚胎的形態完美，仍有可能含有染色體異常（例如：唐氏綜合症）或患有遺傳性疾病（例如：地中海貧血症）。

研究顯示，PGS/PGD不但能協助鑒定試管嬰兒胚胎是否有遺傳疾病或染色體異常，也可以提高胚胎著床率、授孕率和降低流產率（從原本的20%降至4.6%），確保母親孕育出健康寶寶。

篩檢健康胚胎而非性別

站在醫學角度（例如：避免生下帶有遺傳疾病子女）而言，PGS/PGD與絨毛取樣(CVS)、羊膜穿刺等產前診斷具有相似功用，卻並非全無爭議性，其中最容易讓人聯想到的就是“性別選擇””。PGS/PGD這種先進助孕技術，會不會被濫用為選擇子女性別的工具？

“進行PGS/PGD的目的是篩檢出健康或不健康的胚胎，而不是性別。目前，香港、新加坡和中國並不允許使用這項技術，馬來西亞和泰國則沒有相關的法律規範。”韋國佑醫生說，大馬不孕夫婦並沒有這方面的爭議，寶寶的健康才是最重要的。

另外，他坦言這項技術並不便宜，比較適用于符合相關醫療條件的患者。換言之，並非每個不孕婦女都需要動輒幾万零吉的PGS/PGD技術，但這項技術確實為許多有需要的對象帶來了希望。科技如同刀刃，我們應該善用它，而不是濫用！

助孕方法因人而異

“首先，雙方都必須接受一些基礎檢查，例如：精液分析、引導超音波檢查、輸卵管檢查等等，找出造成不孕的原因后，根據不同的情況和需求排除懷孕的障礙。”韋國佑醫生說，不孕治療的方法無法一概而論，因為每對夫婦不孕的原因不一樣，對治療的感受也不同，必須根據不同的障礙、患者個別需求、生活方式及承受程度等因素來決定。

你也許會聽到A一次“搞定”，B接受治療幾個月就成功，C卻屢試屢敗。所以，選擇助孕方式不應該道聽途說，而是會診專業婦產科醫生，商討出最合適、最大成功率的方法。幸運的是，現代的助孕治療已經越來越重視“個人化”和“人性化”，因此整體成功率也日益提高。

韋國佑醫生表示，在一般情況下若無任何身體異常問題，通常最早採用的助孕方法是掌握排卵時機與指導性交的“黃金時機”，或者透過正確服用排卵藥、注射排卵針劑等方法促進排卵。但是，如果是子宮環境有問題（例如：子宮內膜異位、子宮肌瘤等等），就必須先解決子宮環境問題。目前最廣泛使用的人工助孕方法，就是人工授精（intra-uterine insemination，簡稱IUI）和體外授精胚胎植入 (In Vitro Fertilization，簡稱IVF或俗稱試管嬰兒）這兩大治療選項。

人工授精是藉由吃藥或打針增加排卵數，卵子在體內成熟后，將精子打進子宮完成受精，而試管嬰兒則是讓卵子和精子在體外授精后再植回子宮。

PGS/PGD這項新技術則在進行試管嬰兒過程中發揮作用。在胚胎被移植至子宮前，提取胚胎的遺傳物質進行分析診斷胚胎是否異常，篩選出健康胚胎移植至子宮內，有效提高懷孕率之余，更能確保夫妻能誕下健康寶寶。

如何定義不孕症？

年齡35歲或以下：在沒有採取避孕措施的情況下，一年后仍無法懷孕

年齡超過35歲：在沒有採取避孕措施的情況下，六個月后仍無法懷孕。

韋國佑醫生強調，不孕未必一定是女性的錯，而是男女雙方都必須共同承擔的責任。另外，不孕不一定是不能懷孕，而是不容易懷孕，現代醫學診斷和治療科技的發展，大大提高了自然或人工懷孕的几率。他分析臨床上引起不孕的常見原因：

◆女性因素

感染、排卵異常、子宮異常、輸卵管異常、子宮內膜異位症、子宮頸黏液異常、天生子宮發育不全等等。

◆男性因素

主要和精蟲的製造、運送、排出的障礙有關，例如：精蟲先天性不健康、感染、自體免疫疾病、逆行性射精等。

◆不明原因

大約有20%的不孕症是找不到確切原因的。

PGS/PGD適用對象

◆超齡的不孕症女性

◆有多次流產病史的女性

◆高齡產婦

◆反復（數次或以上）體外授精失敗

◆家族中有遺傳疾病的夫妻