【今日霹雳头条】 医药分家（下篇）‧ 雷端光：制度执行不力 化简为繁得不偿失

独家报导 : 李嫣莉
（怡保20日讯）马来西亚普通医生公会（MPCAM）卸任会长雷端光指出，盲目跟随西方国家医药分家的医疗制度，只会提高收入低下或中级阶层病人的医疗成本，造成困境。

他指出，此制度主要影响私人医疗界，而非在政府医院行医的医生。对于私人界医生而言，卫生部及药剂师推动的医药分家，将令大马的医疗制度“由好转坏”。

他说，医药分家的条例若真实行，将会从根本改变现有医疗制度的“低成本”的特点，其中不仅包括“费用”的因素，更涵盖时间及求诊便利。

“贫苦的病人或长者往往是因为没有时间在政府的医疗设施大排长龙，而到私人诊所求诊。”

除非全民享医保

担任会长职3年后刚卸任的雷端光补充，若实行医药分家，将会化简为繁，将原本私人界简易的一站式服务，转变成二或三站式服务，再加上过程中，患者可能会面对曝露在外界感染或传染他人的不明因素下，如流行感冒爆发等，更可能会引发许多问题。

他指出，大马制度执行不力，也是医药分家尚未可行的原因之一，如今民众可在没有医生处方的情形下购买抗生素，在新加坡虽未有医药分家的措施，因为执法严禁，民众不可私自购买抗生素霜或膏药。

他说，除非大马拥有全民平等及都享有医疗保险制度，否则，贫苦或乡区人群将难以负担高涨的医疗费用。即使在外国，仍未有全民皆可负担的保险制度，这主要是因为保险生意多是由私人企业经营，公司永远都是盈利为先，服务在后。

“另外，乡郊区域缺少药店，及如今本地拥有24小时诊所，却无24小时药店，也是需要考量的因素之一。”

病患被逼买专利药

雷端光透露，如今许多药剂公司平均每3至4个月涨价一次，涨幅介于3%至10%之间，而药剂公司往往没有提供涨价的理由，仅是书信通知医生将会调涨的药物价格。

“医药分家的制度，也需要考量其中市场盈利的层面，包括探讨如今已可控制本地药物价格的大型企业，是否将就此政策垄断药物市场。”

他透露，本地制造非专利药品（Generic Drugs），如今正面对困境，因为政府要求公司提供花费约15万令吉至30万令吉的生物等效性试验（BE）研究成果，才可以制造非专利药品。

“非专利药品，往往比专利药品（Original Drugs）便宜约一半，但如今许多本地公司都因这些限制而不出产许多药品，这已让许多病人必须购买更昂贵的专利药。”

国际药物公司或垄断

他说，医生为减轻患者经济负担，凭著多年配药经验知道那些非专利药适合病患，但对于药剂师而言，售卖专利药却可得到额外的“花红”，因为制药公司往往会鼓励他们售卖更昂贵的专利药，这也是医生无法卖药的弊端之一，而这也将增加医疗成本。

他说，如今拥有药物专利的国际公司，以及连锁药店经已磨拳擦掌，准备待医药分家的政策推行后进军大马，届时更将会淘汰本地制造非专利药品的公司，而消费者若只能购买专利药，这将会增加患者的经济负担，而人民也将增加对医疗保险的依赖。

他说，无法负担保险的人民，将会被逼使用政府医疗服务，也令政府医院和诊所的负担更重。

“当务之急，是要建立便利并可负担的保险制度，并控制大马的医疗费用，否则医药分家只会让国际药物公司及非医疗人员的商家控制大马的医疗市场。”

药剂师照书配药

雷端光指出，医生根据实践经验调整药物的剂量，但许多药剂师却往往墨守成规，只照著书本的知识配药，甚至调整医生的配方，这是医生面对药剂师时常有的问题，而当局更未有效地监督药剂师的作业方式。

他坦言，医药分家的确会影响私人界医生的生计，但其实独立的药剂师也是一样受损，因为此政策将方便连锁大型药店垄断市场，方便拥有财力扫货和存货的大企业控制药物市场。

设健全医疗保险制度

他在受询及诊疗费用时指出，普通医生的诊疗费用定在35令吉至120令吉之间，但许多医生遇到经济能力不强的患者时，往往可能只收取10至15令吉，甚至只收取药物的费用，若实行医药分家，医生也会面对收费上的两难。

“除非政府设立健全的全民医疗保险制度，否则此方案只会影响人民的医疗福利。”

周宁忻：完善管理药物
医药分家需因时制宜

马来西亚药剂协会主席拿督周宁忻指出，如今在东南亚，只有大马、新加坡及汶莱未实行医药分家的措施，而她自1973年从纽西兰留学归国，就致力于推动医药分家，以实行更完善的药物管理。

“大马如今拥有约1万3000名执业药剂师，药剂师对医生的比例是1对3.6， 该会更拥有约4000名会员。”

她透露，医药分家措施可让专业药剂师学有所用，以专业药物知识协助配药，提高药物安全，使大马的医疗制度更健全。

她解释，药剂师的角色其实并非只是“抓药”般简单，根据联合国某份调查，医生为病人看诊后，偶会配上更多或更贵的药物，可如今大马市面上的药品品质高并选择不少，药剂师可协助患者选择更适当及适量的药物。

不能擅改医生药方

“这并不代表药剂师会擅自更改医生的药方，而是要与医生建立良好的沟通平台，共同商讨为病人提供最好的药物治疗。”

她强调，若在我国实行医药分家的方案，最重要是因时制宜，如一些反对方案的论调指此举将会造成病人不便，但其实政策的实行，可因地而异。

她举例，在纽西兰若在5英里的范围内没有药行，医生便可卖药，同理而论，若在乡郊地区无药剂师，也不必强制实行医药分家的措施。

她指出，配药并非是简单的学问，涵盖药名、配方、服药时间、药物与食物的配合等，而医药分家的措施将可让药剂师大展拳脚，患者虽可能要多走一趟，却能从中了解更多医药资讯，提升保健生活。

部分医生不赞成改变作业

周宁忻说，部分医生不赞成医药分家，是因为他们习惯固有的作业方式，但医生不卖药后，也可减少买药卖药等相关程序，可花费更多时间与病人沟通。

“医生大多有照顾病人的精神，即使无法卖药，也会视乎患者情况而定下诊疗费，相信诊疗费用不会有太高的涨幅。”

她坦言，医药分家的措施如今只是在草拟及构思阶段，希望未来大马医疗制度有突破，改变现状并逐步实施医药分家，让专业药剂师可大展拳脚。