西洋镜．适当管理聪明用药 有”哮”缓解病情

报导：陈筱柔
图：杨金翔

一项命名为REALISE（REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience）的亚洲研究报告显示，在哮喘病的治疗过程中，患者往往忽略了对病情的了解，也不明白病情受到控制的定义。

这项由制药公司Mundipharma赞助，同时由呼吸系统专家所组成的指导委员会负责进行，评估亚洲哮喘患者对自身疾病所展现的态度和行为的研究，涵盖了2467名来自亚洲8个国家和地区（中国、香港、印尼、菲律宾、马来西亚、台湾、韩国及新加坡），年龄介于18岁至50岁的哮喘病患者。以下为亚洲及我国地区的主要评估结果：

●超过92%受访者曾发生窒息、咳嗽、喘息、胸部紧迫感。

●三分之二的受访者在过去一年中，曾因哮喘发作而缺课或旷工至少一天，五分之一的受访者至少缺勤一周。

●62%马来西亚受访者曾在半夜因哮喘突袭而惊醒。

●40%马来西亚受访者曾在过去一年中，因哮喘发作被紧急送院。

●93%马来西亚受访者认为他们的哮喘情况控制良好。

●89%马来西亚受访者有信心管理他们的情况。

●79%马来西亚受访者认为他们不需要医生帮忙，也能够自行管理哮喘病情。

●25%马来西亚受访者忽视医生所给予的吸入器指示（包括如何使用、使用时间等）。

●47%受访者不认为有必要定期使用控制哮喘的药物。

●只有18%的马来西亚受访者，每天根据医生处方使用哮喘药物。

吉隆坡呼吸系统医药中心高级呼吸内科顾问拿督阿都拉萨医生（Dato’Dr Abdul Razak Bin Abdul Muttalif）强调，由此可见，很多哮喘患者往往低估哮喘症状的严重性，同时没有遵从指示服药或治疗不当，导致生活素质受到影响，甚至也可能增加死亡的风险。

国内约10%儿童哮喘

世界卫生组织统计显示，哮喘是全球主要的非传染性疾病之一，目前大约有2.35亿人罹患哮喘。

这是一种空气进出肺部通道引发的慢性疾病，会导致呼吸通道发炎并变窄，也是一种常见的儿童疾病。

阿都拉萨医生透露，我国大约有5%人口面对哮喘问题，全国则有大约10%儿童为哮喘患者，承认哮喘患者则为6%：“相比起很多发达国家，我国的哮喘盛行率并不算太严重，但近年来却有上升的趋势。”

内外因素导致哮喘

虽然目前医学界对哮喘的根本病因尚不能完全掌握，但阿杜拉萨医生表示，哮喘发作其实是基因遗传（内在因素）与环境接触（外在触发因素，例如：空气污染、吸入可能诱发过敏反应或刺激气道的物质和颗粒等等）二者的结合。

换句话说，患者通常已有潜在哮喘体质，外在环境因素则是诱发哮喘因子。

药物控制非唯一途径

尽管哮喘至今无法完全治愈，但适当的管理可以使疾病得到良好的控制，让患者也能拥有优质生活。

“很多人对于自己的哮喘病并不了解，或者太过高估自己的治疗现状。有些人甚至认为不需要定期服用药物，尤其是在没有出现哮喘症状时更是如此，直到出现严重的症状，才病急投医。”

阿杜拉萨坦言虽然无法改变患者的遗传基因，但却可以善用现有的药物帮助患者控制病情控制，同时教育患者远离可诱发哮喘的过敏原。

“每个患者可能触发哮喘的过敏原都不尽相同，不能一概而论。因此，我建议哮喘患者除了遵照医嘱聪明用药，控制哮喘病情的发展。当然，药物并非控制哮喘的唯一途径，患者也必须细心观察自己的生活，尽可能远离生活上的哮喘诱因，避免刺激气管通道和导致发炎问题。适当治疗及控制哮喘，有助于提高生活质量。”

常见哮喘诱因

1‧室内过敏源（例如：床上用品、地毯和毛绒家俱、污染和宠物皮屑和家庭中的尘）

2‧室外过敏源（例如：花粉和霉菌）

3‧烟草烟雾

4‧工作场所的化学刺激物

5‧空气污染

6‧冷空气、愤怒或恐惧等极端情绪

7‧某些药物

控制哮喘6大关键

1‧正确用药。你必须了解药物的用途与如何合理用药，达到防治哮喘的目标。

2‧若有任何症状（例如：呼吸困难、胸闷等），请务必告诉医生。

3‧明白及接受哮喘是需要长期控制的慢性病。同时向医生或医护人员了解有关哮喘的知识，与医生商讨长期控制病情方案及制定适合你的“哮喘应对计划”。

4‧可透过写日记、细心观察及过敏源测试，找出使你哮喘加重的原因。一旦了解诱发哮喘的因素，学会如何回避它们。

5‧保持健康生活方式，例如：适量运动（尤其带氧运动）以增强心肺功能、戒烟等等。

6‧确保持续控制哮喘。即使自我感觉良好，也务必每6个月与医生讨论你的身体状况。同时检视你所使用的哮喘吸入器方法是否正确。另外，也应定期接受肺功能试验，以确保哮喘得到良好控制。

哮喘知多少？

哮喘是一种慢性病，以呼吸急促和喘息反复发作为特征，其严重程度和频率因人而异。哮喘发作期间，支气管内壁会膨胀，进而导致气道狭窄，减少了肺部通气量。周期性哮喘症状更可能导致失眠、日间疲乏、活动量减少以及缺课和旷工。相比起其它慢性病，哮喘的病死率较低。常见的典型症状包括：

●咳嗽：一般患者连续咳嗽好几日，但并没有伴随其他症状如发烧、体重下降。

●喘息：喘息时发出“we,we”声。

●呼吸困难、胸闷。

●通常在夜间及凌晨发作，或情况加剧

明智采用类固醇

阿都拉萨医生分析哮喘的控制方案：“目前，能够有效控制哮喘的药物是缓解吸入剂和控制吸入剂。虽然有些患者会因各种原因（例如：价格比较便宜）而服用口服类固醇药物，但这类药物只能暂时缓解病情，不应用于长期治疗哮喘。”

他指出，虽然类固醇是治疗哮喘的有效药物成分，但并不是口服类固醇药物，而是含有微量类固醇的吸入剂，原因在于治疗气管通道的药物就该直接在气道发挥效用，而不是口服进入胃部消化后才发挥缓解作用。

“吸入性的类固醇是治疗哮喘最佳的药物，但一定要掌控好药剂量和时间，才能在避免引起副作用的情况下，达到良好控制哮喘的目标。”

二合一新药减负担

我国最新核准用于治疗哮喘的联合用药flutiformＹ，是目前唯一结合两种有效哮喘药物的单一气雾吸入器。

苏格兰亚伯丁大学（University of Aberdeen）家庭呼吸道护理内科教授大卫医生（Professor David Price），分析这种药物的临床试验结果：“临床试验显示，这种联合用药吸入器无论是疗效或安全性方面都非常良好，治疗效果明显优于只服用其中一种药物，或同时使用两个不同的吸入器服用这两种药物。”

“在哮喘治疗中，能够直接将药物送达肺部至关重要，通过有效的长期治疗，可以大大减轻哮喘病所带来的整体负担，以及改善哮喘病患者的生活质素。”

另外，此药物也备有不同剂量强度，让医生可以根据患者的哮喘严重程度和控制需要，为患者选择及调节适当的剂量，灵活调整治疗方案。