西洋鏡‧延長病患存活期 依布拉欣：標靶藥物治肺癌

報導：陳筱柔
部份資料來源：世界衛生組織/相關醫療期刊/香港癌症基金會

“肺癌是全球醫療界的重大負擔，肺癌死亡率高居亞洲及全球榜首。雖然診斷科技和治療都不斷有新發展，卻僅有9%確診為肺癌的患者可以存活超過5年。大約三分之二的肺癌患者都在晚期才發現，不但治療選項非常有限，而且治愈率極低。因此，治療方向多半都是延長生命和減輕痛苦，標靶藥物治療範圍的進展，能為晚期肺癌患者帶來更多助益。”

Beacon國際專科中心醫務主任兼臨床腫瘤顧問拿督莫哈末依布拉欣（Dato?Dr Mohamed Ibrahim）認為，LUX Lung 8研究結果對于肺癌治療（尤其是鱗狀細胞肺癌）非常重要。

由于肺癌症狀通常不具特異性，一旦出現胸痛、胸悶、咳嗽或不明原因體重下降等症狀，往往已進入晚期，造成治療難上加難。如同其他癌症，肺癌的發生，也是由于細胞組織（肺部細胞組織）生長失控而形成惡性腫瘤。

一般來說，肺癌症狀的種類與嚴重性，是根據原發腫瘤的大小位置，以及轉移至局部淋巴結或其他器官的程度而定。

依布拉欣醫生分析，教育民眾關于早期診斷的必要性，同時採用更精確的檢測診斷癌症，是對抗肺癌盛行率的重要原則。

肺癌主要有哪幾種？

一般上，肺癌可根據病理學區分為兩種類型，即小細胞肺癌（small cell lung cancer，簡稱SCLC）和非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，簡稱NSCLC），每種肺癌生長和擴散方式不同，治療也有所區別。超過85%肺癌病例是非小細胞肺癌，其餘14%（少于五分之一）則是小細胞肺癌。換言之，非小細胞肺癌是最普遍的肺癌類型。

非小細胞癌又可再細分成幾種主要附屬類型：

★鱗狀癌（Squamous cell carcinoma）

鱗狀癌細胞是肺癌中最普遍的一種，這種癌通常產生在氣管內層，大約佔非小細胞肺癌的25%～40%。

★腺癌（Adenocarcinoma）

腺癌是從製造黏液的細胞發展出來的，也是發生在氣管的內層，大約佔非小細胞肺癌的40～50%。

★大細胞癌（Large cell carcinoma）

大細胞癌大約佔3%～5%，其得名是因為在顯微鏡下，這些細胞看起來大而圓。

★其他較為罕見的附屬類型

肺癌標靶藥物知多點

顧名思義，標靶藥物治療主要是針對癌細胞的表面標記及各種訊息傳遞途徑的作用分子，專一性抑制癌細胞，所以，副作用相對比較小。

但是，與癌症有關的標記分子很多，單一標靶治療藥物很難完全掌握癌細胞生長的關鍵，所以不見得適用于所有情況或作為第一線治療。

因此，標靶藥物雖然已核准用于不同類型的肺癌治療，近年來也不斷有新研究結果出爐，但標靶藥物仍然不是治療肺癌的萬靈丹，患者對于標靶藥物的治療結果，應存有合理期待。

減緩肺癌病情惡化

早期發現的肺癌（即第一、第二期），外科手術方式通常是最佳的治療方式，而且治愈率和病情預后良好。

一旦肺癌轉移或到了晚期（即第三期或第四期），多半只能進行化學、放射或標靶藥物治療。遺憾的是，絕大部分患者在確診時往往已進入晚期，標靶藥物的研究進展就顯得更為重要。

日前公佈的LUX-Lung 8研究III期臨床試驗，直接比較兩種標靶治療藥物使用于第一線化療后病情惡化晚期肺部鱗狀細胞癌患者的有效性和安全性。

研究結果顯示，曾進行第一線化療的晚期肺部鱗狀細胞癌患者在接受afatinib藥物治療后，總體存活期明顯延長，死亡風險也降低了19%。

另外，也可顯著減緩肺癌的病情惡化，同時改善癌症相關性症狀（例如：咳嗽和呼吸短促）的控制效果。

林路加：標靶藥物改變治療手段

勃林格殷格翰公司（Boehringer Ingelheim）東南亞/韓國區域癌症營運醫藥事務總監林路加表示，標靶治療藥物的出現，改變了非小細胞肺癌的治療管理，也為醫患帶來新的治療希望和手段（尤其是肺腺癌）。但過去應用在鱗狀細胞肺癌的治療成果並不顯著，直到LUX-Lung系列研究成果的發佈。

雖然如此，他表示，未來製藥公司仍需要開發更多適用于不同癌症的標靶藥物治療選項，透過個體化的治療方案，讓患者從中受惠並延長存活期。

目前，afatinib已獲得核准在五十多個國家用于治療伴有最常見EGFR突變陽性的肺癌類型，今年再次發表另一項治療驗證成果，證明它可以延長鱗狀細胞肺癌的存活期。

事實上，除了肺癌，癌症許多未滿足需求藥物領域仍然需要各大製藥公司持續投入研究及開發，才能為癌症患者提供更多新治療選項。

選對時間和療法非絕症

無論如何，把握治療黃金時期和選擇合適治療方案，是肺癌（或任何癌症治療）的重要關鍵。

換言之，一旦診斷出肺癌，也不必太過驚慌，肺癌死亡率雖高，但絕非不治之症，患者應抱持正確的觀念，勇于面對，接受肺癌的治療。

即使進入晚期，肺癌也依然有“藥”可治，應與主治醫生詳細討論病情及配合治療，才能得到比較理想的治療結果，與癌共存！

肺癌4大環境風險因素

★吸煙：吸煙是肺癌頭號禍首！因此，降低肺癌發生風險的首要任務就是戒煙。另外，除了對自己帶來傷害，吸煙更會提高配偶、家人、朋友罹患肺癌的風險。

★空氣污染：空氣污染與肺癌有密切關係，尤其隨著城市不斷發展，各種工業、交通等因素，更造成空氣嚴重污染。

★油煙污染：高溫炒菜或油炸食物所產生的油煙，也有可能是導致人們罹患肺癌的主要因素之一。

★職業環境：長期在含石棉、石油、瀝青、煤焦油、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染料、放射線等高濃度致癌源環境工作的人，罹患肺癌的風險也會提高。

肺癌4大警訊

◎持續性咳嗽
◎呼吸短促
◎胸部不適、疼痛
◎不明原因體重下降

常見診斷肺癌相關檢查

★支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）

醫生會檢查肺氣管的內層，照相並取出腫瘤樣本作病理檢驗。

★縱隔鏡檢查（Mediastinoscopy）

醫生會在患者進行麻醉后，在頸底部切開一個小口，將一個類似內窺鏡的小型鏡管通入胸部，以檢查胸部中心和該部位附近的淋巴結，此時可以取出部分腫大的淋巴結，做活細胞切片檢查。

★肺部活組織檢查（Lung Biopsy）

必須先將胸部局部麻醉，然後將一支幼針透過皮膚通入肺部，抽取細胞樣本在顯微鏡下檢查。

★電腦斷層掃描（簡稱CT）

在體內拍下多張照片輸入電腦後，可以顯示體內細節圖像。

★肝超音波掃描（Liver Ultrasound Scan）

利用超音波來描繪肝臟的圖像，以檢查是否有任何異常的現象。