學習現場．披白袍踏出醫學院

報導：方俊心
圖：潘嘉威、受訪者提供

法易斯，24歲——在斯里蘭卡Sri Jayawardenapura醫院的心胸外科和馬爾代夫Indhira Gandhi紀念醫院的急診室見習。

蔡馨儀，24歲——在尼泊爾加德滿都Patan醫院的一般醫藥與一般外科見習。

曹慧麗，23歲——在台灣台北慈濟醫院的腎臟內科和急診室見習。

世界上最遙遠的距離，不是你站在她身旁，而她對你的心意渾然不知，而是從書本到職場。對醫學系的學生來說，尤其如此，當書本裡的血管移駕到活人身上，心臟是跳動的，失手是致命的，見習制度因而成為一種必要。

Clinical Elective Module（選擇性臨床見習，以下簡稱CEM）是泰萊大學醫學系大四的活動，學生自由選擇到國內外任何願意接受他們的醫院，進行為期六週的見習，三週在內科，三週在外科。

“我們的目標其實很簡單，”該校醫學院副院長王勤國說：“就是除了雙溪毛糯（大三至大五學生的見習地點）以外，學生有機會在別的地方、別的醫院工作，開闊視野。”

這些地方可以是發達國家，也可以是第三世界國家，無論哪種，醫療資源與制度皆跟我們有所差別，學生得以觀察與借鑒他人經驗，同時激發深入一科的興趣。

去年，第一批醫學系大四生參與了CEM，17位學生中四位到了海外，即台灣、尼泊爾、馬爾代夫與印度，學生曹慧麗、蔡馨儀及法易斯（Minah Faiz Rashad）願與大家分享這段難忘的經驗。

海外見習醫療情況各不同

世上有超過190個國家，以發展水平而言，馬來西亞是比上不足，比下有餘，醫療制度也一樣。學生們何以選擇到上述的地方去呢？

曹慧麗首先回答：“我本身是素食者，慈濟是提供百分百素食的醫院，我想知道他們如何以食物來推廣健康生活。第二個原因是，聽說那裡採用義工制減輕工作人員的負擔，義工們很有愛心、同情心，對病人體貼入微，而我去到那裡，發現實情也的確是像別人說的那樣。”

她的選擇或許比較容易理解，台灣醫療體系走得比我們更前，那選擇到第三世界國家又有什麼積極的意義嗎？

蔡馨儀表示，16歲時，她曾跟隨教會的醫療團隊到尼泊爾去，她很喜歡那裡的環境，風景優美，人們也很友善，而且病人非常珍惜醫生的服務。“在第三世界國家會得到很多親身參與的機會，發達國家有很多限制，見習醫生沒那麼多機會接觸患者。”

馬爾代夫籍的法易斯則說，因他在斯里蘭卡完成中學與大學先修課程，所以會再回到那裡去。“我也很想知道世界各地的醫療情況，想看看相比之下，馬來西亞，斯里蘭卡和馬爾代夫有什麼差別。”

手術台不再遠距離

獲得相關醫院批准后，學生們跟導師一對一討論此趟見習的學習目標。“我們並不是貿貿然到那地方去東張西望的。”法易斯說，“回來后，我們要向導師報告我們的進度與收穫，也要跟學弟妹分享經驗。”

在心胸外科呆了三週，最叫他難忘的是進行心臟手術時，醫生讓他握著病人的心臟，感受心臟的跳動。“這經驗非常奇妙！”他眉飛色舞，“也鼓舞我繼續走這一條路。”

對蔡馨儀而言，最難能可貴的是獲准參與手術，而且扮演重要的協作角色。“在馬來西亞，見習醫生是站在最后面的，大概離手術台兩米遠吧？”她開玩笑，“妳只能踮高腳尖，看著其他醫生的背部。”

或許這番話會讓病患與家屬感到安心，但對培育醫生而言，這是兩難的一件事情。書本是靜止的，生命卻是有機體，無時無刻充滿變化，醫生要將這兩者連結起來，非親自“動手”不可，然而見習醫生從沒正式操刀過，是否可放心讓他們工作呢？但如果不讓他們工作，他們又該怎麼進步呢？

曹慧麗指出，院方會給他們辦很多課程。她最難忘的經驗，是徵得醫生與病人的許可后，替病人照腹部超音波。

醫療狀況的現實與無奈

經歷海外六週，學生們除了吸取寶貴經驗，也發現了海外與自家的大不同。

法易斯認為，在斯里蘭卡，最明顯的差別是醫病關係。斯里蘭卡的病人很珍惜醫生的服務，當他們離開病房時，會送醫生小禮物，或自己做的蛋糕跟醫生道謝。

“在馬來西亞，我發現很多人都認為那是醫生應該做的事，他們不知道醫生為了治好他們，其實投入了很多心血和時間。”

蔡馨儀也有同感。這趟行程，也讓她深深體驗了第三世界國家的醫療狀況的現實與無奈。“我們的醫院尚且有政府補貼，還有保險制度，但在那裡，人們很窮，他們從山上跋涉過來，唯一的工作是務農，為了看醫生，他們付出他們的所有。一切都是要收費的，看診要，拿藥也要，每個環節都要付費。”

因醫療費遠超負擔，因此人們往往到了病得非常嚴重時才求醫。“當他們來到時，你會發現他們有完書上所說的症狀。”

而且尼泊爾醫院的衛生設施不夠完善，國內是每張床邊都有潔手劑，但在那裡只有一塊肥皂，一條抹布，很多人共用，口罩和醫療袍也是重複使用的。

相比之下，台灣人就幸福多了。曹慧麗說，台灣的醫療技術與設備都很先進，人們還可以使用網上掛號，預約看診時間。

另外，他們採全民健保制，政府醫院或私人醫院的收費並沒有太大差別，也因而求診的人各式各樣，有輕微毛病的，也有病重的，“當中有些人並不珍惜醫生的付出。”

相較于馬來西亞，台灣人也更注意自己身體的警訊，能夠在患病前期就及時發現，這是值得國人借鏡的地方。

病人是我們的良師

回想這六週的體驗，曹慧麗的感想是“充滿感謝。”她覺得，要不是有這些願意接受他們的病人，他們永遠是紙上談兵罷了，也不可能有機會獲得這些寶貴的經驗，“他們是我們最好的老師。”

蔡馨儀補充，進行手術時，緊張感當然是有的。她很感謝有能力、有經驗的醫生的引導，“在一邊動手術時，跟你說這個是什麼，那個是什麼，別人可能沒有這樣的機會。”

除了感謝，法易斯也多了一種“如願以償”的興奮感：“其實我們很想嘗試，也一直都在為此準備，但在馬來西亞只能看，不能做。”

詢及日后是不是會深入自己見習中曾嘗試的專科，法易斯說，有可能，他也許會選擇當急診室醫生。

曹慧麗則表示，雖然這次吸收了很多經驗，但時間畢竟不夠長，她還沒有確定方向，會在見習兩年后再做決定。

蔡馨儀則認真地提及自己以后的夢想：“不管以后我的專長是在哪一科，我想我的最終目標，就是像我在尼泊爾認識的醫生般，在郊區設立醫療站或診所，為窮苦的人提供醫療照護。”