西洋镜．及早诊断 + 及时治疗 改善病情呼吸之间

报导：陈筱柔
图：张文辉、刘淑敏

哮喘和慢性阻塞性肺病（简称COPD），虽然是两种不同的慢性呼吸道疾病，却同样对人类的呼吸道功能和生活素质造成严重影响！

世界卫生组织把慢性呼吸道疾病，定义为呼吸道和肺部其它结构的慢性病症，最为常见的是哮喘和慢性阻塞性肺病；其他则包括职业性肺部疾病、呼吸道过敏症、肺动脉高压等。

你知道吗？全球每天有数亿人承受慢性呼吸道疾病带来的痛苦。世界卫生组织数据显示，目前有3亿人罹患哮喘，预计到了2025年将增加至4亿人；6500万人患有中等至严重程度的慢性阻塞性肺病，估计在2030年，慢性阻塞性肺病将成为全球第四大致死疾病。

阿都拉萨：妥善管理减缓冲击

虽然无法完全治愈，但哮喘和慢性呼吸道疾病却可以借由正确合适的治疗及妥善管理病情，减缓因疾病而导致身体变得衰弱的各种症状，进而减低这两大疾病对生活素质所带来的冲击，以及减少与哮喘和慢性阻塞性肺病相关的发病、残疾和过早死亡人数。

我国今年引入了两种适用于慢性呼吸道疾病的吸入型复方药，分别为适用于治疗哮喘的长效型Relvar Ellipta，以及用于改善慢性阻塞性肺病症状的UltibroTM Breezhaler双重支气管扩张剂。

吉隆坡呼吸系统医药中心高级呼吸内科顾问拿督阿都拉萨医生（Dator Abdul Razak Bin Abdul Muttalif）强调，无论是哮喘或慢性阻塞性肺病，及早诊断、正确用药和积极治疗，才能减少肺部功能性衰退、改善症状和保持患者健康状况。

哮喘非传染性疾病

认识哮喘

哮喘是一种非传染性疾病，主要是支气管发炎和狭窄而引起的慢性肺部疾病。哮喘最主要的病因是患者的气管发炎，气管的黏液分泌增加，气管壁肌肉发炎肿胀，令气管变得狭窄而造成呼吸困难，减少了肺部通气量，痰液也会滞留在气管内，严重时可能导致死亡。

周期性哮喘症状往往导致失眠、日间疲劳、减少活动量，不能上学和工作，大大降低了生活素质。我国卫生部2014年报告指出，因为哮喘而住院的患者占据了政府和私立医院住院率的12.41%。

症状：

●持续或反复咳嗽（尤其于晚间、季节转变、感冒时或运动后出现）。

●气喘、喘鸣（呼吸时发出的WE WE声）

●胸口有压迫感。

●咳嗽，但没有伴随其他症状如发烧或体重下降。

●呼吸困难、胸闷。

●通常在夜间及凌晨发作，或情况加剧。

当然，不是每一个人都会出现全部症状，有些人偶尔会出现一些，有些人则经常都有这些症状。

诱因：

目前，医学界对哮喘病的主要病因并未完全了解，但患哮喘病的最大危险因素，是吸入性哮喘病诱因，其中包括：

●室内过敏源（例如：床上用品、地毯和毛绒家俱、污染和宠物皮屑和家庭中的尘）

●室外过敏源（例如：花粉和霉菌）

●烟草烟雾

●工作场所的化学刺激物

●空气污染

●冷空气、愤怒或恐惧等极端情绪

慢性阻塞性肺病可致命

认识COPD

COPD的完整名称为chronic（慢性）obstructive（阻塞性）pulmonary（肺部）disease（疾病），因此，世界卫生组织将慢性阻塞性肺病（COPD）定义为一种以肺部气流持续性受阻的肺部疾病。

当呼吸道长期发炎导致无法恢复的呼吸道阻塞情况，就会使得气体无法通畅地进出呼吸道。若不积极治疗，一旦病情恶化或并发感染时，患者就会出现痰量增加、咳出脓痰，甚至呼吸困难情况也会逐渐加重，不但严重影响日常活动，更可能产生很多并发症，严重者可能致命！

症状：

●呼吸困难（或透/喘不过气）

●痰液（气管中唾液和粘液的混合体）出现异常

●慢性咳嗽。

●气促，例如：呼吸时很吃力或呼吸不到足够的空气。

随着病情逐渐恶化，患者会连一些看似简单的动作（例如：爬短短的梯阶、逛街、脱/穿衣、提手提箱）都会变得很辛苦和困难，甚至感觉快要断气。

诱因：

慢性阻塞性肺病是可以预防的！慢性阻塞性肺病最主要的原发性原因是烟草烟雾（包括二手烟或被动性接触烟雾）。

阿都拉萨医生强调，大部分慢性阻塞性肺病患者都是因为吸烟而引致。

另外，少数非吸烟因者的慢性阻塞性肺病则可能是因为空气污染、二手烟而引致的。

原因在于，香烟中的焦油会引致气管发炎，发炎细胞产生大量蛋白质酵素（proteases），而这些蛋白质酵素造成支气管发炎、扭曲和狭窄，增加黏液分泌，而且更破坏气囊，引致肺气肿。

除了烟草，其它危险因素包括：

●室内空气污染（如做饭和加热使用的固体燃料）

●室外空气污染

●职业灰尘和化学品（例如：蒸汽、刺激物和烟雾）

●儿童期频繁性发生的下呼吸道感染。

两大 慢性呼吸道疾病 治疗新知

1.哮喘治疗

虽然哮喘不能治愈，但是适当诊断、治疗和患者教育可导致良好的哮喘控制和管理。然而，阿都拉萨医生表示，研究显示超过一般患者没有良好地控制病情，治疗依从性欠佳是最大的原因。

GSK药剂及疫苗部（马来西亚及汶莱）医药总监赛奇然（Dr. Saikiran Leekha）指出，研究表明超过50%哮喘患者感觉在公开场合使用吸入器不方便，因此造成治疗的依从性偏低：“因此，哮喘患者需要更简化的治疗程序和给药方案，从而改善他们对治疗的依从性。”

“结合皮质类固醇和长效β2受体激动剂（ICS/LABA）的复合药剂，可以通过容易使用的装置获得长达24小时的疗效，改善影响疾病的两个要素（气道炎症和气道平滑肌功能不全，例如：主要表现为炎症或气道重塑），更好地满足患者的治疗需求。”

2.慢性阻塞性肺病治疗

预防慢性阻塞性肺部疾病和相关的影响，最简单的方法，就是先从戒烟和杜绝二手烟做起！

另外，支气管扩张剂也是慢性阻塞性肺病治疗的主角，其中以吸入剂效果最佳，我国今年引进首项结合长效B受体激动剂（LABA）及长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA），且不含类固醇的长效双重支气管扩张剂Ultibro Breezhaler，这也是目前COPD的最新复合治疗药物。

德国Insaf呼吸研究所医药总监兼创办人凯麦哥（Kai-Michael Beeh）医生分析，支气管扩张剂可以分为LAMA及LABA，前者能抑制呼吸道平滑肌的神经收缩，后者则能使平滑肌放松，让更多的空气进出肺组织，帮助患者吸入更多的氧气。

“患者无论使用LAMA或LABA单剂治疗时，依然会出现呼吸困难的状况，因此，医学界研发出一种结合两者的双重支气管扩张剂，以更明显地改善患者的肺功能，以及缓解各种伴随COPD而来的症状。”