西洋鏡．及早診斷 + 及時治療 改善病情呼吸之間

報導：陳筱柔
圖：張文輝、劉淑敏

哮喘和慢性阻塞性肺病（簡稱COPD），雖然是兩種不同的慢性呼吸道疾病，卻同樣對人類的呼吸道功能和生活素質造成嚴重影響！

世界衛生組織把慢性呼吸道疾病，定義為呼吸道和肺部其它結構的慢性病症，最為常見的是哮喘和慢性阻塞性肺病；其他則包括職業性肺部疾病、呼吸道過敏症、肺動脈高壓等。

你知道嗎？全球每天有數億人承受慢性呼吸道疾病帶來的痛苦。世界衛生組織數據顯示，目前有3億人罹患哮喘，預計到了2025年將增加至4億人；6500萬人患有中等至嚴重程度的慢性阻塞性肺病，估計在2030年，慢性阻塞性肺病將成為全球第四大致死疾病。

阿都拉薩：妥善管理減緩衝擊

雖然無法完全治癒，但哮喘和慢性呼吸道疾病卻可以藉由正確合適的治療及妥善管理病情，減緩因疾病而導致身體變得衰弱的各種症狀，進而減低這兩大疾病對生活素質所帶來的衝擊，以及減少與哮喘和慢性阻塞性肺病相關的發病、殘疾和過早死亡人數。

我國今年引入了兩種適用於慢性呼吸道疾病的吸入型復方藥，分別為適用於治療哮喘的長效型Relvar Ellipta，以及用於改善慢性阻塞性肺病症狀的UltibroTM Breezhaler雙重支氣管擴張劑。

吉隆坡呼吸系統醫藥中心高級呼吸內科顧問拿督阿都拉薩醫生（Dator Abdul Razak Bin Abdul Muttalif）強調，無論是哮喘或慢性阻塞性肺病，及早診斷、正確用藥和積極治療，才能減少肺部功能性衰退、改善症狀和保持患者健康狀況。

哮喘非傳染性疾病

認識哮喘

哮喘是一種非傳染性疾病，主要是支氣管發炎和狹窄而引起的慢性肺部疾病。哮喘最主要的病因是患者的氣管發炎，氣管的黏液分泌增加，氣管壁肌肉發炎腫脹，令氣管變得狹窄而造成呼吸困難，減少了肺部通氣量，痰液也會滯留在氣管內，嚴重時可能導致死亡。

週期性哮喘症狀往往導致失眠、日間疲勞、減少活動量，不能上學和工作，大大降低了生活素質。我國衛生部2014年報告指出，因為哮喘而住院的患者佔據了政府和私立醫院住院率的12.41%。

症狀：

●持續或反覆咳嗽（尤其於晚間、季節轉變、感冒時或運動後出現）。

●氣喘、喘鳴（呼吸時發出的WE WE聲）

●胸口有壓迫感。

●咳嗽，但沒有伴隨其他症狀如發燒或體重下降。

●呼吸困難、胸悶。

●通常在夜間及凌晨發作，或情況加劇。

當然，不是每一個人都會出現全部症狀，有些人偶爾會出現一些，有些人則經常都有這些症狀。

誘因：

目前，醫學界對哮喘病的主要病因並未完全瞭解，但患哮喘病的最大危險因素，是吸入性哮喘病誘因，其中包括：

●室內過敏源（例如：床上用品、地毯和毛絨傢俱、污染和寵物皮屑和家庭中的塵）

●室外過敏源（例如：花粉和黴菌）

●煙草煙霧

●工作場所的化學刺激物

●空氣污染

●冷空氣、憤怒或恐懼等極端情緒

慢性阻塞性肺病可致命

認識COPD

COPD的完整名稱為chronic（慢性）obstructive（阻塞性）pulmonary（肺部）disease（疾病），因此，世界衛生組織將慢性阻塞性肺病（COPD）定義為一種以肺部氣流持續性受阻的肺部疾病。

當呼吸道長期發炎導致無法恢復的呼吸道阻塞情況，就會使得氣體無法通暢地進出呼吸道。若不積極治療，一旦病情惡化或併發感染時，患者就會出現痰量增加、咳出膿痰，甚至呼吸困難情況也會逐漸加重，不但嚴重影響日常活動，更可能產生很多並發症，嚴重者可能致命！

症狀：

●呼吸困難（或透/喘不過氣）

●痰液（氣管中唾液和粘液的混合體）出現異常

●慢性咳嗽。

●氣促，例如：呼吸時很吃力或呼吸不到足夠的空氣。

隨著病情逐漸惡化，患者會連一些看似簡單的動作（例如：爬短短的梯階、逛街、脫/穿衣、提手提箱）都會變得很辛苦和困難，甚至感覺快要斷氣。

誘因：

慢性阻塞性肺病是可以預防的！慢性阻塞性肺病最主要的原發性原因是煙草煙霧（包括二手煙或被動性接觸煙霧）。

阿都拉薩醫生強調，大部分慢性阻塞性肺病患者都是因為吸煙而引致。

另外，少數非吸煙因者的慢性阻塞性肺病則可能是因為空氣污染、二手煙而引致的。

原因在於，香煙中的焦油會引致氣管發炎，發炎細胞產生大量蛋白質酵素（proteases），而這些蛋白質酵素造成支氣管發炎、扭曲和狹窄，增加黏液分泌，而且更破壞氣囊，引致肺氣腫。

除了煙草，其它危險因素包括：

●室內空氣污染（如做飯和加熱使用的固體燃料）

●室外空氣污染

●職業灰塵和化學品（例如：蒸汽、刺激物和煙霧）

●兒童期頻繁性發生的下呼吸道感染。

兩大 慢性呼吸道疾病 治療新知

1.哮喘治療

雖然哮喘不能治癒，但是適當診斷、治療和患者教育可導致良好的哮喘控制和管理。然而，阿都拉薩醫生表示，研究顯示超過一般患者沒有良好地控制病情，治療依從性欠佳是最大的原因。

GSK藥劑及疫苗部（馬來西亞及汶萊）醫藥總監賽奇然（Dr. Saikiran Leekha）指出，研究表明超過50%哮喘患者感覺在公開場合使用吸入器不方便，因此造成治療的依從性偏低：“因此，哮喘患者需要更簡化的治療程序和給藥方案，從而改善他們對治療的依從性。”

“結合皮質類固醇和長效β2受體激動劑（ICS/LABA）的復合藥劑，可以通過容易使用的裝置獲得長達24小時的療效，改善影響疾病的兩個要素（氣道炎症和氣道平滑肌功能不全，例如：主要表現為炎症或氣道重塑），更好地滿足患者的治療需求。”

2.慢性阻塞性肺病治療

預防慢性阻塞性肺部疾病和相關的影響，最簡單的方法，就是先從戒煙和杜絕二手煙做起！

另外，支氣管擴張劑也是慢性阻塞性肺病治療的主角，其中以吸入劑效果最佳，我國今年引進首項結合長效B受體激動劑（LABA）及長效毒蕈鹼拮抗劑（LAMA），且不含類固醇的長效雙重支氣管擴張劑Ultibro Breezhaler，這也是目前COPD的最新復合治療藥物。

德國Insaf呼吸研究所醫藥總監兼創辦人凱麥哥（Kai-Michael Beeh）醫生分析，支氣管擴張劑可以分為LAMA及LABA，前者能抑制呼吸道平滑肌的神經收縮，後者則能使平滑肌放鬆，讓更多的空氣進出肺組織，幫助患者吸入更多的氧氣。

“患者無論使用LAMA或LABA單劑治療時，依然會出現呼吸困難的狀況，因此，醫學界研發出一種結合兩者的雙重支氣管擴張劑，以更明顯地改善患者的肺功能，以及緩解各種伴隨COPD而來的症狀。”