西洋镜．掌握疗法 经营好”肾”活

报导：陈筱柔
图：陈梓健、互联网

“洗肚”或“洗血”，是很多慢性肾脏病患者随着时间流逝和病情进展，需洗肾时的选择题。

一旦肾脏功能衰竭，等待患者并非是绝望的等死，而是各种延续肾脏功能及延续生命的治疗选项。换个角度思考，慢性肾衰竭患者其实比很多疾病患者更幸运，因为他们拥有更多治疗选项！

一旦肾脏逐渐失去功能，无法有效地滤除血液杂质、排除多余液体、影响血压，甚至造成贫血问题和骨骼疾病，患者就逐渐进入了末期肾衰竭阶段，需要通过进行透析治疗或肾脏移植手术，来延续生命及改善生活品质。

治肾病，非肾脏医生一人的事

多年来，无论是相关单位或普罗大众，往往倾向于关注洗肾方面的需求。但林仕军医生强调，在选择透析治疗之前，我们更应该做的，是把注意力放在未进入洗肾或换肾治疗之前的早期防治阶段，而我国人民恰恰缺少了这方面的意识。

“及早发现肾脏病，在慢性肾脏疾早期给予妥善治疗，以延缓病情发展；最后，再做好准备，顺利及平稳地进入透析治疗阶段，是更为理想的疾病管理模式。进入洗肾阶段之前，无论是医护人员或患者本身，都有很多方法可以延缓病情恶化，甚至未必需要进入透析治疗阶段。”

“很多发展国家对于肾脏病防治的重点，已经转换成洗肾之前的防治。医疗模式也有所改变，肾脏病是很多元化的疾病，并不是肾脏专科医生一个人就能处理，需要各个专业领域的配合，才能让治疗与预防的模式，更趋完善；不再以肾脏专科医生为核心，而是由不同专业组成的多元化医疗团队，帮助患者在各方面都处理得更好，例如：慢性肾脏病专业教育护士、营养师等等。”

林仕军：腹膜透析增生活品质

马来亚大学医院内科兼肾脏专科顾问林仕军医生分析，我国早期（70～80年代）碍于政府血液透析中心不足，因此，以居家血液透析居多；后来，随着患者日益增多，政府开始鼓励非营利组织或私人界，设立血液透析中心（俗称洗肾中心）。

虽然当初这样的发展，确实是好事，但过程中，难免让血液透析治疗演变成一种商业机会，也衍生了目前洗肾中心太多（根据统计，我国有三万多名洗肾患者，但洗肾中心居然逾700间！）的现象。但也正因为这样，我国患者往往倾向于选择相对来说比较方便的血液透析，间接导致腹膜透析不普及的情况。

“腹膜透析普及化的比率，根据不同国家而有所差别；我国洗肾人口中仅有约10～12%使用腹膜透析，而血液透析治疗则高达80%以上！我们的目标是大约30%洗肾患者采用腹膜透析，这是比较理想的比率，毕竟很多事情都需要保持平衡。”

“事实上，对于合适的患者而言，腹膜透析可以让患者拥有更好的生活品质，但关键取决于患者是否会作出这样的选择。”

林仕军医生坦言，很多时候，腹膜透析的使用率高或低，取决于政府的政策。举例：寸金寸土的香港很难设立太多洗肾中心，因而造成他们的第一选择往往就是腹膜透析，可以在家进行也不需要太多空间。如果坚持要血液透析，费用则非常高。

慢性肾脏衰竭治疗选项

腹膜透析(简称PD)
肾脏移植
血液透析（简称HD）

透析治疗（俗称洗肾），就是透过人工的方式，来取代已经衰竭的肾脏功能，将尿毒素、水分等排出体外，以减轻患者的尿毒症状和稳定生命征象。

透析治疗可分为血液透析（俗称洗血）和腹膜透析（俗称洗肚）两种；而“换肾”，则是一般人对于肾脏移植手术的简称。

腹膜透析则是近年来，在全球多个日益普及化的治疗选项。原因在于，它是一种可赋予患者更多自主权的居家治疗模式，减少对生活的影响，尤其适合儿童或比较年轻的患者。

洗肾，也要未雨绸缪

“很多患者一开始不能接受自己患病的事实，所以，也不愿意去准备。虽然很多患者都有看医生接受治疗，但发展到最后开始洗肾，往往都是一个紧急过程，例如：不能呼吸、毒素太高已经作呕，才愿意紧急开始洗肾。”

“很多发展国家强调的，是平稳过渡；意思就是，从肾脏逐渐慢性衰竭，就开始做好充分准备（无论是财务或身体状况），让自己可以比较顺利平稳地过渡到洗肾阶段。”

林医生打个比方，假设患者一开始准备好，他或她从一开始就知道自己有两个透析治疗选择；了解后，才决定哪个透析方式比较适合自己。毕竟，血液和腹膜透析虽然可以互相对换（例如：患者进行5-10年腹膜透析后效果欠佳，可以转换血液透析），但从腹膜透析转成血液透析，是一个比较理想的转换方法。

另外，在财务方面也可以先做安排，例如：一旦知道自己罹患慢性肾脏病，就应该确保社会保险（简称Socso）不要断保，以便在未来需要洗肾时（因为慢性肾脏疾病患者最终都可能需要洗肾），可以申请津贴或资助。

认识腹膜透析

腹膜透析（俗称洗肚子）是一种在腹腔注入透析溶液，利用人体内的腹膜（一层覆蓋在腹腔内壁及肠外壁的薄膜）过滤，清除血液中新陈代谢的废物及多余水分的肾脏衰竭居家治疗方法。

目前最常见的，是持续性流动腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，简称CAPD），及自动腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，简称APD）。

持续性腹膜透析，每日进行3至4次，病人在透析进行时，可从事其它活动；而自动腹膜透析，则在病人睡眠时进行。

腹膜透析必须先进行简单的外科手术，将一条腹膜透析专用的导管，由腹壁植入腹腔中，大约10～14天手术伤口愈合后，就可以进行腹膜透析。

虽然腹膜透析比血液透析方便，但仍有部分患者不适合腹膜透析，例如：曾动过腹部大型手术造成腹膜损伤或沾黏，或有活动性肠疾导致腹膜功能不佳等等。

“腹膜透析比较适合年轻或较为独立的患者，如果患者没有办法独立处理，可能就不能选择腹膜透析，例如：很多需要洗肾的患者，都是糖尿病患者，视力往往已经受到影响，所以，未必可以自行操作，除非有亲人可以在家帮助处理。”

林仕军医生说，时间比较伸缩性、对患者生活影响更少的腹膜透析，虽然是优先选择，但也有不适合进行腹膜透析、必需选择血液透析治疗的患者。因此，关键在于，提前做好心理和生理上的准备，让自己更平稳地过渡每个不同的病情阶段。

腹膜透析也可申请政府津贴

很多人都知道，血液透析可以申请政府津贴，其实，腹膜透析也一样！

林仕军医生分析，由于大部分推行腹膜透析的都是政府相关医院，卫生部管辖下的医院，民众的治疗费用，通常是免费或仅需缴付很少费用；若实在无法负担，也可向政府医院福利部申请豁免。

政府拨款津贴方面，则要看是来自于卫生部或高教部（例如：大学医院），因此，有些患者可能需要缴付部分费用，承担腹膜透析药水的费用。所以，他建议患者应与主治医生商量，看看到底适合哪种治疗方案及可获得那些津贴。

我国公务员可享有医疗津贴，若是非公务员，则可考虑个人保险或社会保险机构，社会保险机构目前已经拓展至更广泛层面，其中包括资助腹膜或血液透析治疗。

如果在统统没有的情况下，肾脏患者也可以向不同的慈善团体或非营利组织（简称NGO），寻求协助。例如：修成林、NKF、各地慈善单位等。

公众如需要相关协助或咨询，或想了解更多有关腹膜透析治疗详情，可以尝试联络以下各个单位：

★马来西亚肾脏基金会（NKF）
热线：03-7954 9048/7954 9049
网站：www.nkf.org.my或电邮至[email protected]

★修成林

修成林(八打灵)洗肾中心
电话：03-7782 2293/7782 7546

修成林(蒲种)洗肾与中风康复中心
电话：603- 5882 9181

★慈联会(威省地区)
电话：04-5389099或019-5080099