西洋鏡．掌握療法 經營好”腎”活

報導：陳筱柔
圖：陳梓健、互聯網

“洗肚”或“洗血”，是很多慢性腎臟病患者隨著時間流逝和病情進展，需洗腎時的選擇題。

一旦腎臟功能衰竭，等待患者並非是絕望的等死，而是各種延續腎臟功能及延續生命的治療選項。換個角度思考，慢性腎衰竭患者其實比很多疾病患者更幸運，因為他們擁有更多治療選項！

一旦腎臟逐漸失去功能，無法有效地濾除血液雜質、排除多餘液體、影響血壓，甚至造成貧血問題和骨骼疾病，患者就逐漸進入了末期腎衰竭階段，需要通過進行透析治療或腎臟移植手術，來延續生命及改善生活品質。

治腎病，非腎臟醫生一人的事

多年來，無論是相關單位或普羅大眾，往往傾向於關注洗腎方面的需求。但林仕軍醫生強調，在選擇透析治療之前，我們更應該做的，是把注意力放在未進入洗腎或換腎治療之前的早期防治階段，而我國人民恰恰缺少了這方面的意識。

“及早發現腎臟病，在慢性腎臟疾早期給予妥善治療，以延緩病情發展；最後，再做好準備，順利及平穩地進入透析治療階段，是更為理想的疾病管理模式。進入洗腎階段之前，無論是醫護人員或患者本身，都有很多方法可以延緩病情惡化，甚至未必需要進入透析治療階段。”

“很多發展國家對於腎臟病防治的重點，已經轉換成洗腎之前的防治。醫療模式也有所改變，腎臟病是很多元化的疾病，並不是腎臟專科醫生一個人就能處理，需要各個專業領域的配合，才能讓治療與預防的模式，更趨完善；不再以腎臟專科醫生為核心，而是由不同專業組成的多元化醫療團隊，幫助患者在各方面都處理得更好，例如：慢性腎臟病專業教育護士、營養師等等。”

林仕軍：腹膜透析增生活品質

馬來亞大學醫院內科兼腎臟專科顧問林仕軍醫生分析，我國早期（70～80年代）礙於政府血液透析中心不足，因此，以居家血液透析居多；後來，隨著患者日益增多，政府開始鼓勵非營利組織或私人界，設立血液透析中心（俗稱洗腎中心）。

雖然當初這樣的發展，確實是好事，但過程中，難免讓血液透析治療演變成一種商業機會，也衍生了目前洗腎中心太多（根據統計，我國有三萬多名洗腎患者，但洗腎中心居然逾700間！）的現象。但也正因為這樣，我國患者往往傾向於選擇相對來說比較方便的血液透析，間接導致腹膜透析不普及的情況。

“腹膜透析普及化的比率，根據不同國家而有所差別；我國洗腎人口中僅有約10～12%使用腹膜透析，而血液透析治療則高達80%以上！我們的目標是大約30%洗腎患者採用腹膜透析，這是比較理想的比率，畢竟很多事情都需要保持平衡。”

“事實上，對於合適的患者而言，腹膜透析可以讓患者擁有更好的生活品質，但關鍵取決於患者是否會作出這樣的選擇。”

林仕軍醫生坦言，很多時候，腹膜透析的使用率高或低，取決於政府的政策。舉例：寸金寸土的香港很難設立太多洗腎中心，因而造成他們的第一選擇往往就是腹膜透析，可以在家進行也不需要太多空間。如果堅持要血液透析，費用則非常高。

慢性腎臟衰竭治療選項

腹膜透析(簡稱PD)
腎臟移植
血液透析（簡稱HD）

透析治療（俗稱洗腎），就是透過人工的方式，來取代已經衰竭的腎臟功能，將尿毒素、水分等排出體外，以減輕患者的尿毒症狀和穩定生命徵象。

透析治療可分為血液透析（俗稱洗血）和腹膜透析（俗稱洗肚）兩種；而“換腎”，則是一般人對於腎臟移植手術的簡稱。

腹膜透析則是近年來，在全球多個日益普及化的治療選項。原因在於，它是一種可賦予患者更多自主權的居家治療模式，減少對生活的影響，尤其適合兒童或比較年輕的患者。

洗腎，也要未雨綢繆

“很多患者一開始不能接受自己患病的事實，所以，也不願意去準備。雖然很多患者都有看醫生接受治療，但發展到最後開始洗腎，往往都是一個緊急過程，例如：不能呼吸、毒素太高已經作嘔，才願意緊急開始洗腎。”

“很多發展國家強調的，是平穩過渡；意思就是，從腎臟逐漸慢性衰竭，就開始做好充分準備（無論是財務或身體狀況），讓自己可以比較順利平穩地過渡到洗腎階段。”

林醫生打個比方，假設患者一開始準備好，他或她從一開始就知道自己有兩個透析治療選擇；了解後，才決定哪個透析方式比較適合自己。畢竟，血液和腹膜透析雖然可以互相對換（例如：患者進行5-10年腹膜透析後效果欠佳，可以轉換血液透析），但從腹膜透析轉成血液透析，是一個比較理想的轉換方法。

另外，在財務方面也可以先做安排，例如：一旦知道自己罹患慢性腎臟病，就應該確保社會保險（簡稱Socso）不要斷保，以便在未來需要洗腎時（因為慢性腎臟疾病患者最終都可能需要洗腎），可以申請津貼或資助。

認識腹膜透析

腹膜透析（俗稱洗肚子）是一種在腹腔注入透析溶液，利用人體內的腹膜（一層覆蓋在腹腔內壁及腸外壁的薄膜）過濾，清除血液中新陳代謝的廢物及多餘水分的腎臟衰竭居家治療方法。

目前最常見的，是持續性流動腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，簡稱CAPD），及自動腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，簡稱APD）。

持續性腹膜透析，每日進行3至4次，病人在透析進行時，可從事其它活動；而自動腹膜透析，則在病人睡眠時進行。

腹膜透析必須先進行簡單的外科手術，將一條腹膜透析專用的導管，由腹壁植入腹腔中，大約10～14天手術傷口癒合後，就可以進行腹膜透析。

雖然腹膜透析比血液透析方便，但仍有部分患者不適合腹膜透析，例如：曾動過腹部大型手術造成腹膜損傷或沾黏，或有活動性腸疾導致腹膜功能不佳等等。

“腹膜透析比較適合年輕或較為獨立的患者，如果患者沒有辦法獨立處理，可能就不能選擇腹膜透析，例如：很多需要洗腎的患者，都是糖尿病患者，視力往往已經受到影響，所以，未必可以自行操作，除非有親人可以在家幫助處理。”

林仕軍醫生說，時間比較伸縮性、對患者生活影響更少的腹膜透析，雖然是優先選擇，但也有不適合進行腹膜透析、必需選擇血液透析治療的患者。因此，關鍵在於，提前做好心理和生理上的準備，讓自己更平穩地過渡每個不同的病情階段。

腹膜透析也可申請政府津貼

很多人都知道，血液透析可以申請政府津貼，其實，腹膜透析也一樣！

林仕軍醫生分析，由於大部分推行腹膜透析的都是政府相關醫院，衛生部管轄下的醫院，民眾的治療費用，通常是免費或僅需繳付很少費用；若實在無法負擔，也可向政府醫院福利部申請豁免。

政府撥款津貼方面，則要看是來自於衛生部或高教部（例如：大學醫院），因此，有些患者可能需要繳付部分費用，承擔腹膜透析藥水的費用。所以，他建議患者應與主治醫生商量，看看到底適合哪種治療方案及可獲得那些津貼。

我國公務員可享有醫療津貼，若是非公務員，則可考慮個人保險或社會保險機構，社會保險機構目前已經拓展至更廣泛層面，其中包括資助腹膜或血液透析治療。

如果在統統沒有的情況下，腎臟患者也可以向不同的慈善團體或非營利組織（簡稱NGO），尋求協助。例如：修成林、NKF、各地慈善單位等。

公眾如需要相關協助或咨詢，或想了解更多有關腹膜透析治療詳情，可以嘗試聯絡以下各個單位：

★馬來西亞腎臟基金會（NKF）
熱線：03-7954 9048/7954 9049
網站：www.nkf.org.my或電郵至[email protected]

★修成林

修成林(八打靈)洗腎中心
電話：03-7782 2293/7782 7546

修成林(蒲種)洗腎與中風康復中心
電話：603- 5882 9181

★慈聯會(威省地區)
電話：04-5389099或019-5080099