西洋鏡．黃國崇：發生率低死亡率高 羊水栓塞會要命！

報導：陳筱柔
圖：陳梓健

婦產專科醫生黃國崇坦言，羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism）是婦產科醫生的噩夢之一，原因在于一旦發生，產婦死亡率高達60%～80%，即使急救也未必可以回天，所幸這個風險發生的几率很小。根據國外的報告指出，羊水栓塞發生率只有八千至八萬分之一（即每8000至8萬次生產中，會出現一個羊水栓塞症）。

“羊水栓塞是指在分娩過程中，產婦出現子宮紊亂收縮情況，導致羊水突然進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、突發性休克、瀰散性血管內凝血及呼吸困難等並發症，甚至也會引起猝死。”

成功救回幾率低

“更重要的是，這個症狀發生時，往往沒有任何先兆。一旦發作，產婦就會出現全身血液無法凝結的情況，必需馬上進行大量輸血（包括輸進血小板、血清凝血藥物等），否則全身就會溢血致死。”

他坦言，羊水栓塞對產婦或婦產科醫生而言，都是災難；尤其一旦到達全身瀰漫出血階段，通常就難以挽回，加上病程發展時間迅速，經常都來不及搶救，成功救回的比例，微乎其微。

羊水栓塞雖然危險指數極高，但畢竟屬于比較罕見的分娩風險。事實上，“十月懷胎，一朝分娩”，對于產婦而言，還存在其他可能威脅到產婦人身安全的常見潛在風險。

胎兒太大增生產風險

很多人都會誤以為胎兒體重大，意味著寶寶更健康，其實不然。黃國崇醫生坦言，胎兒最好維持在2.8～3.8公斤左右，才是理想體重範圍。當然，胎兒體重到底是否理想，還必需根據產婦骨盤對比；骨盤比較大的產婦，胎兒即使稍微大，也不會造成太大影響。

他強調，體重太重、胎兒太大，都會增加分娩風險及困難，提高延長產程、胎兒缺氧、吸入胎便、手臂或鎖骨骨折受傷等危險；若借助真空吸引，則母體骨盆、會陰受傷的機會也會增加。

因此，別以為胎兒越大越好，保持理想體重，確保產婦生產順利才最重要！

降低分娩風險４建議

‧1.按照醫生的指示定期產檢；生產時，最好選擇擁有足夠血庫和設備齊全的醫院。

‧2.中藥盡量不要吃；產前三個月、產後兩個星期不要吃中藥；生產後，也可能會導致血崩。

‧3.在懷孕過程中，要注意充分合理地攝取營養，將胎兒體重增長，控制在醫學認定的合理範圍，這樣將有助于減少難產風險。

‧4.對整個分娩過程有正確認知，並掌握相關技巧，才能更好地配合醫生的要求，順利產下健康寶寶。

6大常見分娩風險

黃國崇醫生列出以下6種分娩時，可能發生的緊急狀況，讓期待新生命降臨的產婦了解相關風險……

‧1.子宮無法收縮

在正常分娩過程中，產婦總有一些出血狀況，但身體凝血機制會發揮作用止血。然而，一旦發生子宮收縮不良、不收縮或身體凝血機制失去作用時，就可能導致出血不止，對產婦造成生命的威脅。黃國崇醫生說子宮收縮不良是產后血崩（產后大出血）的常見原因之一，胎兒太大或雙、多胞胎妊娠，會造成子宮過度擴張，分娩時，子宮收縮不良造成血崩的機會，就會隨之增加。

“一旦出現子宮收縮不良情況，醫護人員一般會先按摩讓子宮自行收縮或利用藥物，來促進子宮收縮；若大量出血，就必需進行輸血做適當處置。如果出血量太多，則可能有切除部分或全部子宮的可能。”

他提醒喜歡吃補品（例如：泡參或人參）的產婦，最好在生產前三個月和分娩后兩個星期都不要吃。原因在于，這類中藥會促進血液循環，可能會增加分娩或產后出血風險。

‧2.胎盤早期剝落

胎盤早期剝落，指的是胎兒出生前，胎盤就全部或部分從子宮壁剝離下來。這種沒有預兆與跡象的早期剝離情況，除了會導致胎兒突然失去養分而危及性命，也會突然造成產后大出血，對產婦生命造成威脅。

黃國崇醫生說，胎盤早期剝落比較長發生在有高血壓問題的產婦身上，一般產婦較少出現這個問題。因此，懷孕期間，務必要做足檢查，更要遵照醫囑控制血壓及其他健康問題。

‧3.子宮/產道裂傷

產道裂傷是生產時常碰到的狀況，主要是指生產過程中發生的所有裂傷，其中包括子宮、陰道、子宮頸、會陰的裂傷等。

產道裂傷通常發生在胎兒過大的產婦身上，原因在于子宮、產道撐得太大，而有撕裂傷情況，導致大量出血。

另外，在自然產過程中若用真空吸引或產鉗，也會增加產道裂傷的風險。

因此，醫生的判斷力與處理方式極為重要。

‧4.前置胎盤

前置胎盤也是另一個引致分娩時大出血、危及母親和胎兒安全的主因，嚴重者也同樣需要切除子宮保命，甚至也有因無法止血而喪命的情況。

正常情況下，胎盤可以在子宮內任何位置著床，前置胎盤是指胎盤在非常接近產道（子宮內頸）位置著床。生產時，子宮內頸會張開，進而拉扯該部位的肌肉，胎盤也同樣會受到拉扯，而引致邊緣撕裂流血，再加上胎盤底部血管特別多，子宮下端的肌肉層也最薄，所以，這個位置出血會造成流血量增多，而且止血效果也不好。

黃國崇醫生表示，有別于無法預估的羊水栓塞，現代醫學科技可以將前置胎盤的風險盡量降低，避免將產婦和胎兒推向險境：“關鍵就在于產前檢查！胎盤位置太低，在產檢時，就可以發現，可以提早做適當處置或提前剖腹生產。如有前置胎盤問題，最好選擇剖腹生產。另外，也可因應個人情況，決定是否提早入院休養待產。”

‧5.子癇症

子癇症也是另一種生產風險，可能在分娩過程或懷孕期間發生，主要原因是產婦有妊娠高血壓問題。根據統計，大約2～4%妊娠高血壓產婦會面臨子癇症的風險。子癇症會導致產婦出現痙攣現象，可能有胎死腹中或產婦死亡，甚至兩者都失救的風險。處理方法是即刻用藥物降低產婦的血壓，同時也要儘快剖腹生產。另外，子癇症也可能引發醫學上簡稱為HELP症候群的嚴重特殊變化，出現血小板大量降低、肝功能異常等變化，可能會造成產婦因此而死亡。因此，懷孕期間要妥善控制血壓，才能減少子癇症的風險。

‧6.難產

難產是指分娩困難或出現不正常問題，進而導致無法順利產出胎兒的情形。難產誘發的併發症，除了因胎兒缺氧，造成致命性的周產期窒息，母體也可能遭受感染、子宮破裂，或出現產后出血的情形。

“胎兒太大、胎位不正都有可能造成難產，但這些其實都可以在產前檢查時發現，選擇比較合適的處理/生產方法來降低相關風險。黃國崇醫生強調，有時候自然產或剖腹產並非產婦本身要或不要的問題，而是必須相信醫生的判斷和評估，才能將生產過程的風險降到最低。