20%逾時完成衍生問題 醫院沒空缺 供實習

報導：徐健華、鄧倩惠、林彩欣
國內最近發生實習醫生過多，以致一些人必須等半年至1年，才能到政府醫院實習的問題；為避免情況惡化，衛生部決定向高等教育部建議，在未來5年繼續落實凍結大學開辦新的醫學系課程，讓現有醫生率先完成實習。

追溯源頭，到底是什麼原因造成今天局面？問題又要如何解決？且了解政府及國內一些相關組織，在這個課上所提出的建議及看法。

馬來西亞醫藥協會（MMA）主席阿索菲利普相信，國內約20%實習醫生，必須使用超過2年來完成實習，以致沒有更多空缺，讓實習醫生到政府醫院學習。

他接受《中國報》訪問時說，儘管有關人數不多，但國內每年僅有約1萬個名額，讓醫學系畢業生填補實習，因此這無疑阻礙新一屆畢業生實習的進度。

有者沒獲允許擅休假

“正常實習期為2年，但一些學員素質不佳，沒辦法在2年內完成，必須延長期限，以致剛畢業學生需等最少半年至1年，才能分配到政府醫院實習。”

不過，衛生總監拿督諾希山受詢時說，衛生部的確意識到有實習生沒在2年內完成實習，主要是部分學員在期間懷孕，拿產假、病假及假期等，但這並非導致實習醫生無法實習的主因。

他說，甚至有些學員更在沒獲允許下擅自休假，以致他們必須延長實習。

“我們必須了解，醫學系學生無法在畢業後即獲安排實習，主要是因為國內目前本地有32所大專院校，及受我國承認，提供360個醫藥課程的36個國家，每年有數千人畢業。”

他說，這也是為何衛生部建議繼續凍結大學開辦新醫學系課程的原因。

他說，每年畢業於醫藥系的學生約4200人，而公共服務委員會（SPA）僅錄取當中的3500人，如有更多空缺，可5000人。

“截至目前，共有1萬835名實習醫生，在全國44所政府醫院實習。”

不監控讀醫人數
恐未來醫生失業

阿索菲利普說，高教部一旦不監控就讀醫學系的人數，恐怕日後會出現醫生失業和醫務人員訓練不足問題。

他說，國內政府大學和私立大專，每年都約有3000名學生從醫學系畢業，另外，每年約有1000名本地學生，畢業自外國大學醫藥系，但衛生部每年只能提供約3500至4000個實習的名額，不足以應付醫學系畢業生的人數。

“實習醫生也未獲得充分訓練。一些實習醫生每天只問診1到3名病人，而實際上他們每天必須問診超過10名病人，才能得到足夠訓練。”

他補充，世界衛生組織為大馬設定的醫生和人口比例，是1對1600，在2010年比率是1對1800，當時我國擁有3萬3000名醫生。

他說，目前政府培訓的醫生趨勢，我國在2015年的醫生和人口比例，已達到1對600。換言之，我國目前有5萬名醫生來服務3000萬人口。

到私人醫院實習考量數因素

針對將實習醫生安排到私人醫院實習一事，諾希山認為，在落實這項措施前，必須解決數項課題，包括在私人醫院是否擁有足夠案例，讓這些學生學習。

他說，實習醫生在成為執業醫生前，必須精通於外科、整形外科、兒科、婦產科、緊急部門和麻醉。

他還說，該部也擔憂在私人醫院實習，沒有足夠的專科醫生帶領和監督實習生。

凍結開辦課程非不招生

諾希山澄清，衛生部最近向高教部提出，在未來5年繼續落實凍結大學開辦新醫學系課程的建議，並非是完全不招收任何學生。

他說，目前國內有32所大專院校，提供超過數百個醫學系課程，因此凍結開辦新課程和不再增加錄取學生數額，是有助減少國內實習醫生人數龐大的問題。

他說，2011年，國內共有3564名實習醫生，2012年有3743名，2013年增至4991名，2014年則3860名，2015年也有4140名見習醫生。

“各大專學府與其培育新醫生，不如注重提升現有的學術素質。”

此外，諾希山說，多個國家也有開辦醫學系課程，但該部無法監控國外情況，唯有先建議控制本地大學錄取醫學系人數，但還得等內閣拍板定案。

不過，根據了解，高教部意願與衛生部一樣，同意未來5年凍結大專開放醫學系供學生就讀。

醫學系畢業生實習過程

根據1971年醫藥法令13（2）條文，醫學系畢業生需要在政府醫院實習，而實習分為6個階段，分別在外科、整形外科、內科、兒科、婦產科和緊急部門（A&E）實習各4個月，實習期至少2年。

在每一個部門，實習醫生必須獲得主管同意和通過，才算完成實習，並轉到下一個部門繼續實習，而實習醫生必須在2年內完成實習，才能夠成為註冊醫生。

為了鼓勵更多醫生儘快考獲專科醫生的資格，衛生部將讓表現良好，在實習期間考獲英國相關專業資格考試的第一張試卷的實習醫生，豁免第6個實習期。

這也意味著，這些實習醫生的實習期，將會從最快24個月，變為最快20個月，可以更快成為執業醫生。

“e-houseman”系統
申請實習地點

諾希山說，所有實習醫生都是通過“e-houseman”系統，申請要前往實習的地點。

他說，一旦實習生選擇在巴生谷以外地點實習，那麼就要看是否有空缺。

“通常巴生谷以外的政府醫院，實習空缺的確比較多，而實習的安排也會比其他選擇在巴生谷政府醫院快。”

他補充，一旦實習醫生選擇的醫院沒空缺，那麼他們就得等到有空缺為止。

他還說，目前全國共有812人通過這項系統申請實習，而公共服務委員會預計在本月開始，逐漸的與他們進行面試。

對於一些在國外留學就讀醫學系的學生，不願意回國參與實習計劃的話，諾希山說，該批學生可以選擇繼續留在國外，或許可以國外經營其醫生事業。

明年安排到軍警醫院實習

為紓解政府醫院實習醫生名額短缺問題，諾希山早前也宣佈，2017年起讓實習醫生到3家軍警醫院和2間政府醫院，進行實習。

該3間軍警醫院包括吉隆坡東姑米占醫院、馬六甲德林達（Terendak）醫院和霹靂紅土坎醫院，其他軍人醫院則仍在等待確定；實習醫生也可到莎阿南醫院和浮羅交怡醫院實習。

他說，該批軍人醫院符合多個條件，包括擁有超過6個專科、足夠患者人數、良好設備和完善支援服務。

“軍人醫院不僅為軍人提供治療，也包括武裝部隊家屬，相信增設多間政府和軍人醫院供實習醫生實習，受惠學生將隨之增加。”

對於是否也開放讓實習醫生到私人醫院實習時，諾希山說，該醫院必須擁有最少6個專科即普通科、內科、骨科、婦產科、急診部或精神科等部門，還有必須承擔實習醫生薪金和福利如保險等。