西洋镜．控制血糖 保障健康

报导：陈筱柔
图：有关公司提供、互联网

根据统计，每6个马来西亚人中，就有一人罹患糖尿病，而这些人群更趋向于发生严重的健康问题（例如：心血管疾病、失明和肾脏衰竭等等），糖尿病（尤其Ⅱ型糖尿病）无疑是威胁现代人健康的潜在杀手之一！

2015年马来西亚国家健康及发病率调查（National Health and Morbidity Survey，简称NHMS）报告显示，马来西亚的糖尿病盛行率为17.5%，目前大约有170万个大马人在未确诊糖尿病情况下，与糖尿病共存。

这个数据显示，我们迫切需要能够降低血糖水平的创新治疗。

Ⅱ型糖尿病是日趋普遍及复杂的新陈代谢疾病，这是一种以血液中血糖水平升高（高血糖症）为特征的疾病，进而导致身体无法分泌或正确应用胰岛素；它会提高心血管疾病（微血管和大血管）并发症的风险，同时，也与过早死亡及可预防性死亡几率增加、心脏病、肾脏衰竭、失明和截肢等，存在密切关联。

提高糖尿病醒觉意识n

虽然如此，大马人对于我国糖尿病流行率日趋提高的觉醒认知，以及将知识转化成积极行动，遵循更健康生活方式降低糖尿病风险之间，却存在着难以跨越的分歧鸿沟。

另一方面，患者因各种原因（例如：同时服用多种药物、缺乏对药物功用和副作用的认识、自行改变剂量或停用药物等）导致药物依从性不理想的情况，也进一步影响了血糖水平的控制。

因此，提供更多有助于促进患者依从性的新药物选项、预防及早期筛检、教育民众管理及控制糖尿病风险、提高人们对于糖尿病的醒觉意识等，都是目前需要国家、医界甚至个人共同参与，同时也刻不容缓的控糖行动！

2种Ⅱ型糖尿病新药

我国上个月正式引入两种适用于Ⅱ型糖尿病患者新药，让医患在拯救“失控”的血糖过程中，有了新的选择！

1. BYDUREON：改善血糖针管用

BYDUREON是一种每周一次注射型长效混悬液注射剂新药，也是我国目前唯一可自动配置剂量和药剂释放的注射剂治疗选项。

通过每周一次，在一天中的任何时间投予注射（无需如同部分药物般考虑进食与否），以提供持续性的exenatide（一种活性成分）治疗水平，帮助改善成人患者的Ⅱ型糖尿病血糖控制，操作和持续使用过程也变得更简单方便，可以选择在腹部、大腿或上臂等部位皮下注射。

德国度宾根大学内分泌专科及糖尿病专科史蒂芬（Dr Stephan Jacob）医生在新药推介活动上分析，这个每周一次的的注射型药物，能为糖尿病患者提供更良好的药物依从性。

在一项为期26星期的随机双盲功效和安全性试验结果显示，此药剂可明显改善血糖控制水平，达到糖化血红蛋白（HbA1c）浓度平均值低于7%，同时，不会提高低血糖症（血液中的血糖低下）风险并伴随着体重减轻的好处。另外，也能达到更持久的糖化血红蛋白降低，及减少恶心呕吐等副作用的发生率。

“这项成果非常重要，因为糖化血红蛋白的平均值浓度将可降低心血管相关性疾病的风险。这个最近期的创新治疗选项非常适合生活方式积极流动及不想受限于治疗程序的患者。”

他强调，医生和患者应该互相沟通讨论合适的治疗方案，以达到更良好的糖尿病治疗依从性和糖尿病护理水平，通过有效策略和介入性治疗控制持续攀升的糖尿病流行率。

2. Jardiance：降血糖血压减体重

Jardiance属于每日一次的口服型药物，是一种适用于治疗Ⅱ型成人糖尿病的高选择性钠-葡萄糖2型协同转运蛋白抑制剂（简称SGLT2）。SGLT-2 抑制作用并不需要依赖β细胞功能和胰岛素讯号路径，而是直接针对葡萄糖产生效用。

另外，Jardiance通过阻止肾脏对血糖的重新吸收，进而增加Ⅱ型糖尿病患者的尿葡萄糖排泄。通过上述作用机制，SGLT2已获证实可作为降低血糖水平的有效方法，同时也达到减轻体重及降低血压的效益。

试验也证实此药物可提供额外效益，比如帮助患者达到糖化血红蛋白低于7%，以及降低空腹血糖水至平均指数19～25（mg/dL）。虽然治疗机制并不包括帮助患者减轻体重或降低血压，但试验结果却显示它也能减轻少许体重及降低收缩压。

内分泌专科资深顾问陈小平医生指出，基于马来西亚糖尿病的高盛行率，医疗界其实一直都期待能有适用于患者的添加治疗选项，帮助患者更好地控制他们的疾病！

世界卫生日重要讯息

世界卫生组织将2016年世界卫生日的重点，定为应对糖尿病并发布了以下几项重要讯息：

★糖尿病在许多国家加速流行！

数据显示，低收入和中等收入国家中，增幅最为显著。

★大部分糖尿病是可以预防的！

事实证明，只要在生活方式上采取简单易行的措施，就能有效预防或延缓II型糖尿病的发作，同时降低罹患糖尿病的风险，其中包括：保持正常体重、从事有规律的体力活动、注重饮食健康。

★糖尿病可以治疗！

糖尿病可以得到控制和管理，进而预防相关并发症。因此，提供更多诊断机会、开展自我管理教育和进行负担得起的治疗，是应对措施的关键之一。

不正常血糖损害神经和血管

内分泌专科资深顾问医生陈小平教授强调：“马来西亚Ⅱ型糖尿病流行率持续飙升的现况趋势，相当令人担忧。由于II型糖尿病是一种复杂疾病，我们需要有效的治疗选项，以帮助患者达到良好的血糖控制情况。”

内分泌专科顾问兼马来西亚内分泌及新陈代谢协会（简称MEMS）委员再娜丽雅（Zanariah Hussein）医生指出：“目前，糖尿病影响逾330万马来西亚人，大约75%糖尿病患者的死亡原因，是心血管疾病导致。所以，除了控制血糖，我们也需关注糖尿病的潜在风险，尤其是与糖尿病相关的并发症。”

一个正常人的血糖情况，无论是空腹或饱肚通常都维持在3～7％，原因在于身体拥有一个控制血糖水平的机制。然而，罹患糖尿病的人，这个机制中的某些步骤却失去了作用，因而造成胰脏不能产生足够的胰岛素，或身体不能有效利用产生的胰岛素。

所以，无论饮食、运动、体重、情绪、药物等，都会影响血糖水平高低。随着时间推移，糖尿病若没有得到良好的控制，就会对人体的许多系统带来严重损害，尤其是神经和血管。

糖尿病可以通过药物控制，但患者依从性欠佳或药物副作用，一直都是医界防治糖尿病的困难之一。

陈小平医生和再娜丽雅医生表示，实现最佳的血糖控制，是糖尿病患者和医护人员必需共同努力达成的治疗目标之一。

糖尿病知多少？

★关于糖尿病

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素，或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的贺尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病控制不良的一种结果，随着时间的推移，会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。糖尿病可分为I型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及妊娠期糖尿病，其中以Ⅱ型糖尿病最为普遍常见。

糖尿病与体重过重、肥胖和缺乏身体活动等情况有关。

★糖尿病并发症

糖尿病并发症分为微血管（由于小血管受损）和大血管（由于大血管受损）。微血管并发症包括：眼睛受损（视网膜病变）可导致失明、肾脏受损（肾病）会导致肾衰竭，以及神经受损（神经病变）导致阳痿和糖尿病足（包括可导致截肢的严重感染）。

大血管并发症包括心血管疾病，例如：心脏病发作、中风以及腿部血流不足。

★糖尿病大动脉血管病变

冠心病
脑中风
急性心肌梗塞
罹患心血管疾病死亡率较一般人高

★糖尿病周边小血管病变

肌肉组织坏死
末梢血液循环不良
不可逆的末梢神经病变
肾功能损坏
视网膜黄斑部病变（严重者可能导致失明）