西洋鏡．控制血糖 保障健康

報導：陳筱柔
圖：有關公司提供、互聯網

根據統計，每6個馬來西亞人中，就有一人罹患糖尿病，而這些人群更趨向於發生嚴重的健康問題（例如：心血管疾病、失明和腎臟衰竭等等），糖尿病（尤其Ⅱ型糖尿病）無疑是威脅現代人健康的潛在殺手之一！

2015年馬來西亞國家健康及發病率調查（National Health and Morbidity Survey，簡稱NHMS）報告顯示，馬來西亞的糖尿病盛行率為17.5%，目前大約有170萬個大馬人在未確診糖尿病情況下，與糖尿病共存。

這個數據顯示，我們迫切需要能夠降低血糖水平的創新治療。

Ⅱ型糖尿病是日趨普遍及複雜的新陳代謝疾病，這是一種以血液中血糖水平升高（高血糖症）為特徵的疾病，進而導致身體無法分泌或正確應用胰島素；它會提高心血管疾病（微血管和大血管）併發症的風險，同時，也與過早死亡及可預防性死亡幾率增加、心臟病、腎臟衰竭、失明和截肢等，存在密切關聯。

提高糖尿病醒覺意識n

雖然如此，大馬人對於我國糖尿病流行率日趨提高的覺醒認知，以及將知識轉化成積極行動，遵循更健康生活方式降低糖尿病風險之間，卻存在著難以跨越的分歧鴻溝。

另一方面，患者因各種原因（例如：同時服用多種藥物、缺乏對藥物功用和副作用的認識、自行改變劑量或停用藥物等）導致藥物依從性不理想的情況，也進一步影響了血糖水平的控制。

因此，提供更多有助於促進患者依從性的新藥物選項、預防及早期篩檢、教育民眾管理及控制糖尿病風險、提高人們對於糖尿病的醒覺意識等，都是目前需要國家、醫界甚至個人共同參與，同時也刻不容緩的控糖行動！

2種Ⅱ型糖尿病新藥

我國上個月正式引入兩種適用於Ⅱ型糖尿病患者新藥，讓醫患在拯救“失控”的血糖過程中，有了新的選擇！

1. BYDUREON：改善血糖針管用

BYDUREON是一種每周一次注射型長效混懸液注射劑新藥，也是我國目前唯一可自動配置劑量和藥劑釋放的注射劑治療選項。

通過每周一次，在一天中的任何時間投予注射（無需如同部分藥物般考慮進食與否），以提供持續性的exenatide（一種活性成分）治療水平，幫助改善成人患者的Ⅱ型糖尿病血糖控制，操作和持續使用過程也變得更簡單方便，可以選擇在腹部、大腿或上臂等部位皮下注射。

德國度賓根大學內分泌專科及糖尿病專科史蒂芬（Dr Stephan Jacob）醫生在新藥推介活動上分析，這個每周一次的的注射型藥物，能為糖尿病患者提供更良好的藥物依從性。

在一項為期26星期的隨機雙盲功效和安全性試驗結果顯示，此藥劑可明顯改善血糖控制水平，達到糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度平均值低於7%，同時，不會提高低血糖症（血液中的血糖低下）風險並伴隨著體重減輕的好處。另外，也能達到更持久的糖化血紅蛋白降低，及減少噁心嘔吐等副作用的發生率。

“這項成果非常重要，因為糖化血紅蛋白的平均值濃度將可降低心血管相關性疾病的風險。這個最近期的創新治療選項非常適合生活方式積極流動及不想受限於治療程序的患者。”

他強調，醫生和患者應該互相溝通討論合適的治療方案，以達到更良好的糖尿病治療依從性和糖尿病護理水平，通過有效策略和介入性治療控制持續攀升的糖尿病流行率。

2. Jardiance：降血糖血壓減體重

Jardiance屬於每日一次的口服型藥物，是一種適用於治療Ⅱ型成人糖尿病的高選擇性鈉-葡萄糖2型協同轉運蛋白抑制劑（簡稱SGLT2）。SGLT-2 抑製作用並不需要依賴β細胞功能和胰島素訊號路徑，而是直接針對葡萄糖產生效用。

另外，Jardiance通過阻止腎臟對血糖的重新吸收，進而增加Ⅱ型糖尿病患者的尿葡萄糖排泄。通過上述作用機制，SGLT2已獲證實可作為降低血糖水平的有效方法，同時也達到減輕體重及降低血壓的效益。

試驗也證實此藥物可提供額外效益，比如幫助患者達到糖化血紅蛋白低於7%，以及降低空腹血糖水至平均指數19～25（mg/dL）。雖然治療機制並不包括幫助患者減輕體重或降低血壓，但試驗結果卻顯示它也能減輕少許體重及降低收縮壓。

內分泌專科資深顧問陳小平醫生指出，基於馬來西亞糖尿病的高盛行率，醫療界其實一直都期待能有適用於患者的添加治療選項，幫助患者更好地控制他們的疾病！

世界衛生日重要訊息

世界衛生組織將2016年世界衛生日的重點，定為應對糖尿病並發佈了以下幾項重要訊息：

★糖尿病在許多國家加速流行！

數據顯示，低收入和中等收入國家中，增幅最為顯著。

★大部分糖尿病是可以預防的！

事實證明，只要在生活方式上採取簡單易行的措施，就能有效預防或延緩II型糖尿病的發作，同時降低罹患糖尿病的風險，其中包括：保持正常體重、從事有規律的體力活動、注重飲食健康。

★糖尿病可以治療！

糖尿病可以得到控制和管理，進而預防相關併發症。因此，提供更多診斷機會、開展自我管理教育和進行負擔得起的治療，是應對措施的關鍵之一。

不正常血糖損害神經和血管

內分泌專科資深顧問醫生陳小平教授強調：“馬來西亞Ⅱ型糖尿病流行率持續飆升的現況趨勢，相當令人擔憂。由於II型糖尿病是一種複雜疾病，我們需要有效的治療選項，以幫助患者達到良好的血糖控制情況。”

內分泌專科顧問兼馬來西亞內分泌及新陳代謝協會（簡稱MEMS）委員再娜麗雅（Zanariah Hussein）醫生指出：“目前，糖尿病影響逾330萬馬來西亞人，大約75%糖尿病患者的死亡原因，是心血管疾病導致。所以，除了控制血糖，我們也需關注糖尿病的潛在風險，尤其是與糖尿病相關的併發症。”

一個正常人的血糖情況，無論是空腹或飽肚通常都維持在3～7％，原因在於身體擁有一個控制血糖水平的機制。然而，罹患糖尿病的人，這個機制中的某些步驟卻失去了作用，因而造成胰臟不能產生足夠的胰島素，或身體不能有效利用產生的胰島素。

所以，無論飲食、運動、體重、情緒、藥物等，都會影響血糖水平高低。隨著時間推移，糖尿病若沒有得到良好的控制，就會對人體的許多系統帶來嚴重損害，尤其是神經和血管。

糖尿病可以通過藥物控制，但患者依從性欠佳或藥物副作用，一直都是醫界防治糖尿病的困難之一。

陳小平醫生和再娜麗雅醫生表示，實現最佳的血糖控制，是糖尿病患者和醫護人員必需共同努力達成的治療目標之一。

糖尿病知多少？

★關於糖尿病

糖尿病是一種慢性病，當胰腺產生不了足夠的胰島素，或者人體無法有效地利用所產生的胰島素時，就會出現糖尿病。胰島素是一種調節血糖的賀爾蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病控制不良的一種結果，隨著時間的推移，會對人體的許多系統帶來嚴重損害，特別是神經和血管。糖尿病可分為I型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及妊娠期糖尿病，其中以Ⅱ型糖尿病最為普遍常見。

糖尿病與體重過重、肥胖和缺乏身體活動等情況有關。

★糖尿病併發症

糖尿病併發症分為微血管（由於小血管受損）和大血管（由於大血管受損）。微血管併發症包括：眼睛受損（視網膜病變）可導致失明、腎臟受損（腎病）會導致腎衰竭，以及神經受損（神經病變）導致陽痿和糖尿病足（包括可導致截肢的嚴重感染）。

大血管併發症包括心血管疾病，例如：心臟病發作、中風以及腿部血流不足。

★糖尿病大動脈血管病變

冠心病
腦中風
急性心肌梗塞
罹患心血管疾病死亡率較一般人高

★糖尿病周邊小血管病變

肌肉組織壞死
末梢血液循環不良
不可逆的末梢神經病變
腎功能損壞
視網膜黃斑部病變（嚴重者可能導致失明）