西洋镜．腹腔镜治疗子宫内膜异位症 “洞”见症结解妇痛

报导：陈筱柔
图片：有关单位、互联网

～～月经周期不规则出血、骨盆周围异常疼痛，腹部更经常有种被万剑刺穿的感觉，有时候甚至因为痉挛而昏厥过去。平日也经常感到恶心、便秘和疲倦；这种状况持续了几个月，后来疼痛恶化，实在忍不住，才去看妇产科医生。经过各种检查（包括超音波、血液检查、尿液检查、核磁共振检查等等）后，确诊为子宫内膜异位症。原本医生建议尽快进行开腹手术，清除所有植入子宫腔以外部位的子宫内黏膜，我记得当时自己非常震惊和害怕，心中渴望能有不必进行开腹手术的其他治疗选择～～

许多子宫内膜异位症患者，想必都有过以上类似的心情和经历。

妇产专科兼辅助生育次专科西华拉拉惹医生（Dr. Sevellaraja Supermaniam）表示，由于子宫内膜异位症的严重程度不一定和疼痛程度相连，因此很容易被忽视而导致患者的状况持续恶化。

“其实，很多因素或疾病，都有可能出现类似子宫内膜症的症状。因此，在确诊患上子宫内膜异位症和接受治疗的过程中，除了生理疼痛和心理负担，女性也难免会承受恐惧、抑郁等精神方面的压力。归根究底，其实是人们对子宫内膜异位症及其治疗方案，缺乏认识及存在误解所导致。”

换个角度分析，子宫内膜异位症其实是妇科中最复杂的疾病之一，因为在于它虽非恶性，但却是最不容易治疗的良性肿瘤，总是到处沾粘及四处流窜，即使治疗后也很容易复发。

幸运的是，随着腹腔镜技术在妇科领域的应用日益广泛和进步，过去只能通过开腹手术处理的子宫内膜异位症，现在可由腹腔镜来完成，再也不必在肚皮划上长长一刀，只需几个小洞即可清除异位的子宫内膜组织。

西华拉拉惹：出血少复原快

西华拉惹医生坦言，子宫内膜异位症患者在做出任何医疗决定之前，应该先充分了解疾病及相关的治疗资讯，例如：开腹和腹腔镜两种疗程的差别和效果，以及适用于哪些情况。最后才与医生商讨合适的治疗方案，并做出决定。

“一般而言，用以治疗子宫内膜异位症的方案有两种：开腹手术和腹腔镜手术。虽然两种方法都证实能够成功治疗子宫内膜异位症，但两者的康复过程，存在明显差异；腹腔镜具有快速复原、疼痛和出血量少的优势。”

当然，腹腔镜手术也非万能，对于肿瘤过大、粘黏太严重，或内膜组织粘黏发生于泌尿道或胃肠道等部位的患者，未必适合采用腹腔镜手术。因此，必需视个别情况，决定合适的治疗方案。

无论如何，在合适的情况下，腹腔镜与开腹手术相比确实存在更多优点：

★腹腔镜检查/手术
动手术仅开小洞

腹腔镜检查是在腹部开几个小孔，让器械插入腹腔内，以进行检查，接着进行后续的诊断或手术疗程。

这种检查在一般麻醉情况下进行，医生会在肚脐开一个切口，把二氧化碳传递入腹腔内充气，以增加腹腔面积，让外科手术器械可以顺利插入腹腔，以更清楚地检查子宫、卵巢和输卵管。

另外，医生也会在腹腔开另外两个小洞，让手术器械可以进入腹腔。

★开腹手术
涉及范围较广

开腹手术是一种必须在腹部留下数英吋切口的外科手术。两种常见的切口部位，介于肚脐与耻骨之间的下段正中线切口，以及位于耻骨上方的横切口。

这两种切口，都必须切穿腹部皮层，以接触病灶部位。

一旦程序完成后，腹部内部皮层、腹膜、直肌片和皮肤，将一层一层被缝合。

一般情况下，患者在手术后2～3天才可以回家。另外，由于开腹手术涉及范围较广，患者在手术后不能马上进食及喝水，同时必须注入静脉补液。

认识子宫内膜异位症

所谓子宫内膜异位，顾名思义就是指本来该长在子宫最内层的内膜组织，却异常地生长在子宫内膜层以外的地方。

正常情况下，女性的子宫内膜细胞组织生长在子宫内腔表面，会随着卵巢的贺尔蒙分泌，而产生周期性变化（增生长大或脱落剥离），最后以经血方式流出体外。

但是，这些散落在子宫内膜之外（例如：黏在卵巢、子宫肌层、肠道等等）的内膜组织，虽然在月经期也会剥落出血，却无法像子宫内的经血般，顺着子宫颈排出，而是不断在各个部位累积。日子久了，这些“多余”的累积物，就会伤害到周围的组织，进而引发各种不同的症状。例如：粘连在肠胃附近，就会引起腹泻、胃肠疼痛等现象。

一般来说，这种长错地方的子宫内膜组织，多半生长在盆腔的组织器官中，譬如：子宫的肌肉层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道隔膜、骨盆的腹膜、阴道、宫颈、淋巴腺等部位。除了疼痛，子宫内膜异位症患者，也比一般女性更难受孕。

统计显示，大约25%～50%的不孕妇女（医学上指在尝试一年后，仍然无法正常受孕的女性），患有子宫内膜异位症；而30%～50%患上子宫内膜异位症的女性，面对不孕的问题。

女性须留意5大警讯

1‧疼痛

在月经期间会感觉疼痛，疼痛程度可能会持续两三天以上，甚至从开始疼痛到最后，也可能每天都有程度不一的长期性疼痛症状现象。
另外，如果少女时期每次经期都会很疼痛，应该提前做检查。

2‧不孕

严重的子宫内膜异位会导致输卵管粘黏或阻塞，同时也会伤害卵子的质地和数量，减低卵子的活动性，导致怀孕困难。
统计显示，子宫内膜异位症造成不孕的几率，比一般人高出几倍！

3‧经血不规则

子宫内膜异位症也可能造成经血过多、经期过长（超过七天以上）等症状。

4‧性交疼痛

性交时疼痛或有困难，也是子宫内膜异位患者的常见症状之一。

5‧腰背疼痛

患者通常会抱怨站立时感到背痛，因此，当这种腰背疼痛现象，经常在月经时期发生，就应该怀疑是否有子宫内膜异位症的可能。