西洋鏡.腹腔鏡治療子宮內膜異位症 “洞”見癥結解婦痛

■婦產專科兼輔助生育次專科西華拉拉惹醫生

報導:陳筱柔

圖片:有關單位、互聯網

傷口小、復原速度快的腹腔鏡手術不斷進展,至今已成為外科取代傳統手術的醫療主流趨勢之一,其中也包括應用于治療子宮內膜異位症!

~~月經週期不規則出血、骨盆周圍異常疼痛,腹部更經常有種被萬劍刺穿的感覺,有時候甚至因為痙攣而昏厥過去。平日也經常感到噁心、便秘和疲倦;這種狀況持續了幾個月,后來疼痛惡化,實在忍不住,才去看婦產科醫生。經過各種檢查(包括超音波、血液檢查、尿液檢查、核磁共振檢查等等)后,確診為子宮內膜異位症。原本醫生建議盡快進行開腹手術,清除所有植入子宮腔以外部位的子宮內黏膜,我記得當時自己非常震驚和害怕,心中渴望能有不必進行開腹手術的其他治療選擇~~

許多子宮內膜異位症患者,想必都有過以上類似的心情和經歷。

婦產專科兼輔助生育次專科西華拉拉惹醫生(Dr. Sevellaraja Supermaniam)表示,由于子宮內膜異位症的嚴重程度不一定和疼痛程度相連,因此很容易被忽視而導致患者的狀況持續惡化。

“其實,很多因素或疾病,都有可能出現類似子宮內膜症的症狀。因此,在確診患上子宮內膜異位症和接受治療的過程中,除了生理疼痛和心理負擔,女性也難免會承受恐懼、抑鬱等精神方面的壓力。歸根究底,其實是人們對子宮內膜異位症及其治療方案,缺乏認識及存在誤解所導致。”

換個角度分析,子宮內膜異位症其實是婦科中最複雜的疾病之一,因為在于它雖非惡性,但卻是最不容易治療的良性腫瘤,總是到處沾粘及四處流竄,即使治療后也很容易復發。

幸運的是,隨著腹腔鏡技術在婦科領域的應用日益廣泛和進步,過去只能通過開腹手術處理的子宮內膜異位症,現在可由腹腔鏡來完成,再也不必在肚皮劃上長長一刀,只需幾個小洞即可清除異位的子宮內膜組織。

西華拉拉惹:出血少復原快

西華拉惹醫生坦言,子宮內膜異位症患者在做出任何醫療決定之前,應該先充分了解疾病及相關的治療資訊,例如:開腹和腹腔鏡兩種療程的差別和效果,以及適用于哪些情況。最后才與醫生商討合適的治療方案,並做出決定。

“一般而言,用以治療子宮內膜異位症的方案有兩種:開腹手術和腹腔鏡手術。雖然兩種方法都證實能夠成功治療子宮內膜異位症,但兩者的康復過程,存在明顯差異;腹腔鏡具有快速復原、疼痛和出血量少的優勢。”

當然,腹腔鏡手術也非萬能,對于腫瘤過大、粘黏太嚴重,或內膜組織粘黏發生于泌尿道或胃腸道等部位的患者,未必適合採用腹腔鏡手術。因此,必需視個別情況,決定合適的治療方案。

無論如何,在合適的情況下,腹腔鏡與開腹手術相比確實存在更多優點:

剖腹手術(Laparotomy)
腹腔鏡(Laparoscopy)
開腹手術需在腹腔開一個大切口。 微創手術。
可能會大出血,需要輸血的可能性很高。 手術過程中的出血量減少。
更長的復原時間。 手術後的疼痛和疤痕減少。
承受更多後遺症的痛楚。 感染的風險降低。
需要更多的藥物治療。 身體功能正常和活動能力更快速復原。

★腹腔鏡檢查/手術 動手術僅開小洞

腹腔鏡檢查是在腹部開幾個小孔,讓器械插入腹腔內,以進行檢查,接著進行后續的診斷或手術療程。

這種檢查在一般麻醉情況下進行,醫生會在肚臍開一個切口,把二氧化碳傳遞入腹腔內充氣,以增加腹腔面積,讓外科手術器械可以順利插入腹腔,以更清楚地檢查子宮、卵巢和輸卵管。

另外,醫生也會在腹腔開另外兩個小洞,讓手術器械可以進入腹腔。

★開腹手術 涉及範圍較廣

開腹手術是一種必須在腹部留下數英吋切口的外科手術。兩種常見的切口部位,介于肚臍與恥骨之間的下段正中線切口,以及位于恥骨上方的橫切口。

這兩種切口,都必須切穿腹部皮層,以接觸病灶部位。

一旦程序完成后,腹部內部皮層、腹膜、直肌片和皮膚,將一層一層被縫合。

一般情況下,患者在手術后2~3天才可以回家。另外,由于開腹手術涉及範圍較廣,患者在手術后不能馬上進食及喝水,同時必須注入靜脈補液。

認識子宮內膜異位症

所謂子宮內膜異位,顧名思義就是指本來該長在子宮最內層的內膜組織,卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方。

正常情況下,女性的子宮內膜細胞組織生長在子宮內腔表面,會隨著卵巢的賀爾蒙分泌,而產生週期性變化(增生長大或脫落剝離),最後以經血方式流出體外。

但是,這些散落在子宮內膜之外(例如:黏在卵巢、子宮肌層、腸道等等)的內膜組織,雖然在月經期也會剝落出血,卻無法像子宮內的經血般,順著子宮頸排出,而是不斷在各個部位累積。日子久了,這些“多餘”的累積物,就會傷害到周圍的組織,進而引發各種不同的症狀。例如:粘連在腸胃附近,就會引起腹瀉、胃腸疼痛等現象。

一般來說,這種長錯地方的子宮內膜組織,多半生長在盆腔的組織器官中,譬如:子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺等部位。除了疼痛,子宮內膜異位症患者,也比一般女性更難受孕。

統計顯示,大約25%~50%的不孕婦女(醫學上指在嘗試一年後,仍然無法正常受孕的女性),患有子宮內膜異位症;而30%~50%患上子宮內膜異位症的女性,面對不孕的問題。

女性須留意5大警訊

1‧疼痛

在月經期間會感覺疼痛,疼痛程度可能會持續兩三天以上,甚至從開始疼痛到最後,也可能每天都有程度不一的長期性疼痛症狀現象。

另外,如果少女時期每次經期都會很疼痛,應該提前做檢查。

2‧不孕

嚴重的子宮內膜異位會導致輸卵管粘黏或阻塞,同時也會傷害卵子的質地和數量,減低卵子的活動性,導致懷孕困難。

統計顯示,子宮內膜異位症造成不孕的幾率,比一般人高出幾倍!

3‧經血不規則

子宮內膜異位症也可能造成經血過多、經期過長(超過七天以上)等症狀。

4‧性交疼痛

性交時疼痛或有困難,也是子宮內膜異位患者的常見症狀之一。

5‧腰背疼痛

患者通常會抱怨站立時感到背痛,因此,當這種腰背疼痛現象,經常在月經時期發生,就應該懷疑是否有子宮內膜異位症的可能。

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