主题故事．有些伤，难以说出口 沙箱助吐露隐情
报导：谭络瑜
摄影：练国伟、受访者提供
遭遇灾难后，身体伤害复原了，但看不见的心理创伤或许还未消失，甚至变更严重。当受害者生活受影响，或许就应该考虑接受心理辅导。
心理治疗师黄晋亮从事辅导工作三十余年，以沙箱游戏治疗也有十多年经验。访问在其治疗室进行，沙箱里留下一位孩子做治疗时做的沙景。应记者要求，黄晋亮介绍什么是沙箱游戏治疗，这个大部分马来西亚人仍感陌生的心理疗法。
沙箱治疗（Sandplay Therapy）又称为沙游治疗，是一种心理治疗法，由瑞士心理学家D.M.Kalff所创，采取荣格理论为治疗的基础，使用小型玩具和沙作为沟通媒介。在治疗师所提供的自由与保护的空间之下，案主可以把他内在的世界呈现在这沙箱中。这是一种非常先进、满有创造性，非理性与非言语的治疗方式，对于受过创伤，包括性侵害、忧郁症、焦虑症的当事人相当有功效。
解读沙景有技巧
什么人、或什么情况下适合用沙箱治疗？黄晋亮表示，此治疗法特别适合不善用或不愿意用语言表达的儿童及成年人。传统心理疗法主要以语言表达，对于无法用语言表达内心想法的儿童，更容易通过游戏治疗。
根据临床研究，在美国经过10次45分钟的沙游治疗，个案症状肯定都会有改善。而根据黄晋亮本身经验，个案通常在3次治疗后开始改变，5次治疗后一定有改变。不过，有些家长看到孩子开始改善就停止，没有加固过程，日后可能回到原点。
如何解读沙景有技巧，玩具有象征意义，比如：恐龙象征孩子心目中畏惧的父母，有婚外情问题的成年人通常会选择象征婚姻的人偶摆放在沙箱中。沙箱许多的小物件显出当事人的心理象征，治疗师帮助当事人适当地调适潜意识，以抚平创伤。
儿童被迫面对、经历或亲眼目睹可能构成死亡的重大威胁事件，会感到强烈的害怕、无助或恐怖。虽然不说，但孩子眼睛是雪亮的，细腻心思也感觉到身边大人陷入混乱，爸爸、妈妈突然不见了，生活变得跟以前不一样。种种改变令他们感到不安、恐惧，但又无法通过言语表达情绪，若没有及时处理，带着创伤成长很容易形成心理阴影，影响日后生活和人际关系。
儿童患PTSD，难入眠！
重大灾难事件过后，大人一方面要处理亲人身后事，一边要安抚孩子的心理，的确不容易。黄晋亮提醒，不能强迫孩子回想创伤事件经过，首先应让孩子感觉到安全、安心，必须有大人陪伴或搬家换个新环境，让他们慢慢平伏下来，生活回到正常轨道，再适时引导他们渲泄内心情绪。
他亦指出，并非每个人都会出现创伤后压力症候群，此症状与个人性格、思想、背景有关。对于多数人来说，PTSD始于事件发生后3个月内，某些人可能在6个月或甚至一年才会出现迹象。
这类症状的特征是儿童常常难以入睡，即使睡着，也常半夜惊醒，或是噩梦连连。在清醒的时候，会变得非常敏感，如惊弓之鸟，容易受惊吓或紧张不安，也因此影响注意力、上课不专心。大部分6岁以下的孩子，都用哭闹或表现出退化如尿床行为来表达。在处理幼儿或是儿童的恐惧时，常常需要借助游戏或画画等方式为媒介，帮助孩子呈现及表达内在的情绪。
此外，黄晋亮提到，国外有一种快速眼球转动减敏法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，简称EMDR）也成功帮助许多深受其害的人。治疗师会使患者的目光随着指示来回移动，借此让患者重新感受正面情绪。
沙箱治疗个案
喜欢玩沙子是儿童的天性，冰凉幼细的沙子有一种疗愈效果，让本来焦虑、紧绷的情绪得到舒缓。玩着沙子，内心情绪也慢慢释放出来……
“活埋”家人？
一名男生因学业压力患上忧郁症，进行沙箱治疗时，把象征家人的人形玩偶埋葬在沙里。
他在引导下，向治疗师说出自幼被家人过度保护，任何事情都由家人替他安排，无法自主决定，包括选读的学院和科系，使他承受极大压力。把家人“埋葬”，是他潜意识中的无声反抗。经过沟通，治疗师鼓励他为自己的未来做主，他决定休学工作后，目前已康复，与家人关系亦有改善。
男穿女装，未必性变态！
一位14岁男生被亲人发现偷穿女装，担心他有变态倾向，被带来治疗。男生在沙箱里摆放了象征爸爸妈妈和自己的三个人形玩具，一家人围桌开心吃东西，这是他对从前的生日，一家人吃妈妈煮的美食之回忆。
他向治疗师道出，父母在不到三个月内相继去世，母亲去世对他打击特别大。有一天他放学回家，以为母亲在冲凉而未加留意，一个多小时后才发现母亲昏倒在冲凉房内，紧急送院后不治身亡。
他一直自责疏忽害死母亲，无法原谅自己，内疚哀伤使他陷入深度忧郁。当他思念母亲时，就会偷偷穿上母亲的衣服，感觉母亲与他很靠近。
治疗师首先让他知道，这个举动是思念和哀悼的表达方式之一，而非变态或不正常；再用高度同理心去聆听和了解他。进行5、6次疗程后，当个案在被接纳和尊重之下，把压抑隐藏的情绪表达出来，疗愈效果便开始产生。最后一次疗程刚好是其母忌日，治疗师让他画一张卡送给母亲，他写上了：妈妈，我爱你。
黄晋亮表示，有些家人不懂如何处理孩子骤失亲人之痛，而用他们认为对的态度压制孩子的悲伤，告诉他们要坚强，否认了他们真实情感。正确方式应该是让他们处理情绪、度过哀伤，慢慢康复。
蝴蝶，坏坏！
5岁的小女生一次亲眼目睹家中女佣与男友偷情做爱，因被恐吓不敢告诉家人。某次其母撞见女佣用手侵犯女儿私处，哄说出真相，将女儿带来治疗。
在7、8次游戏治疗过程中，小女生每次都是玩煮饭，一次煮到一半，把一只玩具蝴蝶埋入沙里说：坏坏！根据治疗师分析，蝴蝶在小女生心中可能是象征女佣，把愤怒埋下沙里是一种情绪表达。
打沙包，发泄不满
7岁的男孩在学校过于好动，每天被老师责骂处罚，回家又被母亲打骂。某天忽然开始语无伦次，父母吓坏了，寻求心理辅导治疗。
进行游戏治疗时，小男孩一动也不动，什么都不愿意玩。直到最后15分钟，他忽然把不倒翁当做沙包打，越打越大力，拳打脚踢，一直打了20分钟，满身是汗。心里累积许多的强烈情绪发泄完后，临走前，一言不发的他嘴角微微扬起，似乎说明心情舒坦了许多。
治疗师请家长到学校与老师沟通，请包容孩子过动、减少处罚，并建议家长勿用打骂方式，尽量多陪伴孩子。据家长反映，孩子情况有所好转。
游戏治疗是指透过游戏来协助小孩（一般是3岁至12岁）去表达他们的感受和困难，如恐惧、憎恶、孤独、觉得失败和自责等等，从而达到治疗效果。
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Play & Expressive Arts
地址：16,Jalan Anggerik Doritis 31/164, 电话：012-3618596 网站：www.playexpressivearts.snack.ws 游戏治疗、沙箱游戏治疗 备注： 收费、华、英语 星期一至六 10am～4pm |
红未必是愤怒，黑未必是害怕
判断勿先入为主
李雪妮是加影生命旅程休憩站生命教育中心辅导师，她是马来西亚注册及执证辅导员，也在檀香爱心福利中心当辅导志工。
去年吉兰丹大水灾，她随非营利组织INSAF去当辅导志工，到原住民社区学校做心理衡鉴，以绘画为工具评估小学生们灾后心理受创程度。
天灾是否一定会给孩童留下难以磨灭的心理创伤？雪妮看到的是，灾区小孩有不一样的反应。有些小孩第一次看到飞机、直升机来派放赈灾物质，觉得很兴奋好玩。但也有些小孩目睹家园被冲毁、尸体漂流或家里有亲人失踪丧生，严重的心理创伤难从外表看得出来。
帮忙抒发情绪
辅导师让孩子们画出水灾情景，从旁观察他们的情绪反应。孩子无法透过言语表达的情绪，会在画面中呈现，有些线条混乱、颜色沉重，有些会画蛇之类象征恐惧的东西。
“辅导师看了画后，会跟小朋友沟通交流，若觉得有需要，会转介给学校辅导老师跟进。因为创伤后压力症状维持一个月才能诊断为PTSD，我们在灾后初期的辅导师主要做陪伴聆听，无法长期追踪孩子们的心理状况，就必须交给当地辅导员做治疗的部分。”
雪妮点出，绘画是表达式的艺术疗工具之一，陪伴、聆听和适当问问题，能帮助创伤者抒发情绪和感受，但不建议把主观想法加诸在创伤者的画上。每个人认知经验不一样，图象意义也不一样，比如红色不一定代表愤怒，黑色不一定代表害怕，所以不宜先入为主去判断画面含义。她表示，我们只需陪伴、聆听，当创伤者未准备好，就不用强迫他们回忆和面对创伤。
给予适当帮助
若你有亲友出现创伤症候群的话，你可以：
一、允许他说出对整个事件的描述。
二、支持与接受他表达情绪，允许他哭泣，甚至可以帮他说出他的心情，“你一定很难接受…”“你很遗憾来不及…”。
三、适当的肢体抚触与拥抱。
四、协助他找到支援团体或有关的社会资源，必要时请专业心理辅导师和治疗师协助。
卡牌，解读心灵纠结
除了传统的面谈，绘画、音乐、游戏治疗等，艺术媒材也是心理治疗许多方式之一。绘画是最方便的媒材，因为纸笔容易获得，情绪压抑的人用力在纸上画画，有助抒发心情。
本地越来越多心理咨询师运用心灵图卡做心理辅导，李雪妮在辅导时也经常使用图卡，如 OH卡牌和妙语说书人（Dixit）。
OH卡牌是由一位在加拿大攻读人本心理学硕士的德国人Moritz Egetmeyer，和一位墨西哥裔艺术家Ely Raman共同研发，是一种“自由联想卡”及“潜意识投射卡”的系统。借助不同的图案和文字组合，可以刺激发挥创造力和想像力，促进认知，增强自我觉察，亲近自己的潜意识，从自己的想法里探究到真实的心理，并且可以自我治疗。
妙语说书人（Dixit）是一款经典且容易上手的桌上游戏，到了心理师手里就会变成一套有魔法的心理咨商工具。它能引发多元投射性，心理师穿针引线引航，跟随当事人走入其主观投射的画中世界，周游穿梭当事人生命中不同时空的生存议题，发掘力量来源。
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生命旅程休憩站生命教育中心
地址：7-2, Jalan Metro Avenue 1, Metro Avenue, 43000 Kajang, Selangor 电话：016-7124840 面子书：生命旅程休憩站生命教育中心 星期一至五 2:30pm – 6:00pm |
持同情心，勿压抑勿否定
允许受创者伤心
心理咨询师必须有同理心，有些人事发之后会有逃避的心理或避免接触相关的事物，此时不刻意要他们谈，只需陪伴和倾听便足够，让创伤者把伤心自己内化，经时间处理，由它慢慢回到原来的生活上。
陪伴需要有技巧，有些话说出口可能对创伤者造成更大伤害，哪些话不恰当、不可说？余碧韵老师表示，即使没有正式受过训练，我们也可以快速学一些方法。
有些安慰话，令人更伤心
陪伴者通常只是看到，而非迫切感受到创伤者的悲痛，常会说出：“不要哭”、“不要伤心”、“人都会死”之类的话，让悲伤者接不下话，更难表达内心哀痛。对失去孩子的人说：“别难过，你还有其他孩子。”或对流产的妈妈说：“你还年轻，可以再试一次。”这些话等同否定孩子的生存价值、妈妈怀胎过程，令闻者更悲伤。
余老师建议，可以改成说：我知道你很伤心，让对方感受到你能看到和理解他的伤心，并知道自己的悲伤是正常且被允许的。关心创伤者，可以主动问他的生活是否有受到影响，是否能够自理饮食、驾驶；有否失眠？有无上学工作等问题，需不需要帮忙？
创伤后疗愈过程长短因人而异，有些亲人往生十多年之后，在生者提起仍会伤心也很正常，并没有所谓应不应该伤心。若在生者不愿提及，意味着仍未做好心理准备，就让他自己处理悲伤，除非一直沉溺在伤痛中，行为出现异常，就需向心理师求助。
如果观察到创伤者需要心理辅导，可这么建议：“我发现你茶饭不思，工作没活力又睡不好，影响到日常生活，需不需要帮忙找辅导中心或陪你过去？”
对未完全懂事的年幼儿童则可加以引导：“我看到你很伤心，你是否想起谁？我认识一个人会和小朋友谈天，你要去吗？”若孩子没有立刻答应，可等过了几天后再提起。把决定权交给创伤者，让他们知道可以选择接受继续或中止辅导。
外向者用口问，内向者用艺术
去年吉兰丹发生大水灾，余碧韵以小学老师身分参与志愿辅导服务，到学校给学生做问卷测验和评估心理状况。
对比自然灾害频繁的日本、台湾等国家，大马天灾较少，灾后创伤辅导治疗也不够普及。她认为，当前大马心理辅导领域较注重个人成长部分，公开的灾后团体辅导较少，许多人也不知道有这样的服务，需求和供应没有连结。
余碧韵老师也是马佛青心灯心理咨询小组主席兼督导，处理过许多个案，经验丰富。寻找心灯心理咨询的个案来自不同背景、信仰，咨询员在进行辅导时，除非咨询者主动提起，否则不会提及宗教。
她表示，基于文化、背景、环境、个性不同，每个人面对创伤的反应不同，辅导方式亦不相同。外向的人容易用语言表达，说得出感受，可用问题导向，助其看清问题。内向的人说不出口，则从情绪入手，先不谈事件，或借用外在工具如艺术让之表达。
宗教信仰也让人面对生死时，态度有所不同。信奉基督教、伊斯兰者相信，人死是被上帝召回身边，纵使再不舍也已回到上帝身边变回天使，慢慢接受将哀伤内化。信仰佛教者除非对因果轮回有正确认识，否则一般难以接受亲人毫无预兆离去。心理咨询员通常会先跟个案者确认是否有生死概念，不能把宗教信仰套用在个案身上。
马佛青心灯心理咨询小组
9, Jalan SS25/24, Taman Mayang, 47301 Petaling Jaya, Selangor
电话：03-78053030
面子书：xindengfudao
备注：无收费、华语
星期二、四 8pm～9:30pm、星期六3pm～6pm
雪隆区辅导中心：
马来西亚博爱辅导中心
地址：56B, Jalan PJS 1/46, Taman Petaling Utama, 46000 Petaling Jaya, Selangor
电话：03-77810800/ 77855955/ 77855689
电邮：[email protected]
网站：www.agape.org.my
备注：收费、华、巫、英语
星期二至六 9am～6pm
文桥传播中心辅导室
地址：40, Lorong 6E/91, Taman Shamelin Perkasa, Batu 3, Jalan Cheras, 56100 Kuala Lumpur
电话：03-92877251
电邮：[email protected]
网站：www.bridge.org.my
备注：收费、华语
星期一至五9am～4pm、星期二7:30pm-9:30pm
马来西亚生命线协会
地址：No 1-3, 3rd Floor, Jalan Jelatek 1, Pusat Perniagaan Jelatek, Setiawangsa, 54200 Kuala Lumpur
电话：03-4265 7995
电邮：[email protected]
面子书：Life Line Association Malaysia
网站：www.lifeline.org.my
备注：无收费、华语
星期一至五 9am～5:30pm、7pm～10pm； 星期六 9am～1pm、2m～5pm
檀香爱心福利中心
地址：196, Batu 3 1/4, Jalan Klang Lama 58000 Kuala Lumpur
电话：03 – 7981 5300 / 5301
电邮：[email protected]
网站：mitrawelfarecentrekl.blog
备注：无收费、华语
星期日至五：8pm～10pm
马来西亚爱家协会
地址：6-2, Jalan Bersatu 13/4, 46200 Petaling Jaya, Selangor
电话：03-79547920
网站：www.family.org.my
备注：华、英语
星期一至五 9am～5.30pm
中信.飞跃家庭服务中心
地址：31A, Jalan Sungai Besi Indah 1/19, 43300 Seri Kembangan, Selangor
电话：03-89451612
电邮：[email protected]
网站：www.ccmfy.org
备注：无收费、华、英语
星期一至五 10am～6pm
马华公会中央妇女组辅导局
地址：7th Floor, Wisma MCA, No.163, Jalan Ampang, 50720 Kuala Lumpur
电话：03-21618044
电邮：[email protected]
网站：wanita.mca.org.my
备注：无收费、华、英语
