主題故事．有些傷，難以說出口 沙箱助吐露隱情
報導：譚絡瑜
攝影：練國偉、受訪者提供
遭遇災難后，身體傷害復原了，但看不見的心理創傷或許還未消失，甚至變更嚴重。當受害者生活受影響，或許就應該考慮接受心理輔導。
心理治療師黃晉亮從事輔導工作三十余年，以沙箱游戲治療也有十多年經驗。訪問在其治療室進行，沙箱里留下一位孩子做治療時做的沙景。應記者要求，黃晉亮介紹什麼是沙箱游戲治療，這個大部分馬來西亞人仍感陌生的心理療法。
沙箱治療（Sandplay Therapy）又稱為沙游治療，是一種心理治療法，由瑞士心理學家D.M.Kalff所創，採取榮格理論為治療的基礎，使用小型玩具和沙作為溝通媒介。在治療師所提供的自由與保護的空間之下，案主可以把他內在的世界呈現在這沙箱中。這是一種非常先進、滿有創造性，非理性與非言語的治療方式，對于受過創傷，包括性侵害、憂鬱症、焦慮症的當事人相當有功效。
解讀沙景有技巧
什麼人、或什麼情況下適合用沙箱治療？黃晉亮表示，此治療法特別適合不善用或不願意用語言表達的兒童及成年人。傳統心理療法主要以語言表達，對于無法用語言表達內心想法的兒童，更容易通過游戲治療。
根據臨床研究，在美國經過10次45分鐘的沙游治療，個案症狀肯定都會有改善。而根據黃晉亮本身經驗，個案通常在3次治療后開始改變，5次治療后一定有改變。不過，有些家長看到孩子開始改善就停止，沒有加固過程，日后可能回到原點。
如何解讀沙景有技巧，玩具有象征意義，比如：恐龍象征孩子心目中畏懼的父母，有婚外情問題的成年人通常會選擇象征婚姻的人偶擺放在沙箱中。沙箱許多的小物件顯出當事人的心理象徵，治療師幫助當事人適當地調適潛意識，以撫平創傷。
兒童被迫面對、經歷或親眼目睹可能構成死亡的重大威脅事件，會感到強烈的害怕、無助或恐怖。雖然不說，但孩子眼睛是雪亮的，細膩心思也感覺到身邊大人陷入混亂，爸爸、媽媽突然不見了，生活變得跟以前不一樣。種種改變令他們感到不安、恐懼，但又無法通過言語表達情緒，若沒有及時處理，帶著創傷成長很容易形成心理陰影，影響日后生活和人際關係。
兒童患PTSD，難入眠！
重大災難事件過后，大人一方面要處理親人身后事，一邊要安撫孩子的心理，的確不容易。黃晉亮提醒，不能強迫孩子回想創傷事件經過，首先應讓孩子感覺到安全、安心，必須有大人陪伴或搬家換個新環境，讓他們慢慢平伏下來，生活回到正常軌道，再適時引導他們渲泄內心情緒。
他亦指出，並非每個人都會出現創傷后壓力症候群，此症狀與個人性格、思想、背景有關。對于多數人來說，PTSD始于事件發生后3個月內，某些人可能在6個月或甚至一年才會出現跡象。
這類症狀的特徵是兒童常常難以入睡，即使睡著，也常半夜驚醒，或是噩夢連連。在清醒的時候，會變得非常敏感，如驚弓之鳥，容易受驚嚇或緊張不安，也因此影響注意力、上課不專心。大部分6歲以下的孩子，都用哭鬧或表現出退化如尿床行為來表達。在處理幼兒或是兒童的恐懼時，常常需要藉助游戲或畫畫等方式為媒介，幫助孩子呈現及表達內在的情緒。
此外，黃晉亮提到，國外有一種快速眼球轉動減敏法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，簡稱EMDR）也成功幫助許多深受其害的人。治療師會使患者的目光隨著指示來回移動，藉此讓患者重新感受正面情緒。
沙箱治療個案
喜歡玩沙子是兒童的天性，冰涼幼細的沙子有一種療癒效果，讓本來焦慮、緊繃的情緒得到舒緩。玩著沙子，內心情緒也慢慢釋放出來……
“活埋”家人？
一名男生因學業壓力患上憂鬱症，進行沙箱治療時，把象征家人的人形玩偶埋葬在沙里。
他在引導下，向治療師說出自幼被家人過度保護，任何事情都由家人替他安排，無法自主決定，包括選讀的學院和科系，使他承受極大壓力。把家人“埋葬”，是他潛意識中的無聲反抗。經過溝通，治療師鼓勵他為自己的未來做主，他決定休學工作后，目前已康復，與家人關係亦有改善。
男穿女裝，未必性變態！
一位14歲男生被親人發現偷穿女裝，擔心他有變態傾向，被帶來治療。男生在沙箱里擺放了象征爸爸媽媽和自己的三個人形玩具，一家人圍桌開心吃東西，這是他對從前的生日，一家人吃媽媽煮的美食之回憶。
他向治療師道出，父母在不到三個月內相繼去世，母親去世對他打擊特別大。有一天他放學回家，以為母親在沖涼而未加留意，一個多小時后才發現母親昏倒在沖涼房內，緊急送院后不治身亡。
他一直自責疏忽害死母親，無法原諒自己，內疚哀傷使他陷入深度憂鬱。當他思念母親時，就會偷偷穿上母親的衣服，感覺母親與他很靠近。
治療師首先讓他知道，這個舉動是思念和哀悼的表達方式之一，而非變態或不正常；再用高度同理心去聆听和了解他。進行5、6次療程后，當個案在被接納和尊重之下，把壓抑隱藏的情緒表達出來，療癒效果便開始產生。最后一次療程剛好是其母忌日，治療師讓他畫一張卡送給母親，他寫上了：媽媽，我愛你。
黃晉亮表示，有些家人不懂如何處理孩子驟失親人之痛，而用他們認為對的態度壓制孩子的悲傷，告訴他們要堅強，否認了他們真實情感。正确方式應該是讓他們處理情緒、度過哀傷，慢慢康復。
蝴蝶，壞壞！
5歲的小女生一次親眼目睹家中女傭與男友偷情做愛，因被恐嚇不敢告訴家人。某次其母撞見女傭用手侵犯女兒私處，哄說出真相，將女兒帶來治療。
在7、8次游戲治療過程中，小女生每次都是玩煮飯，一次煮到一半，把一只玩具蝴蝶埋入沙里說：壞壞！根據治療師分析，蝴蝶在小女生心中可能是象征女傭，把憤怒埋下沙里是一種情緒表達。
打沙包，發泄不滿
7歲的男孩在學校過于好動，每天被老師責罵處罰，回家又被母親打罵。某天忽然開始語無倫次，父母嚇壞了，尋求心理輔導治療。
進行游戲治療時，小男孩一動也不動，什麼都不願意玩。直到最后15分鐘，他忽然把不倒翁當做沙包打，越打越大力，拳打腳踢，一直打了20分鐘，滿身是汗。心里累積許多的強烈情緒發泄完后，臨走前，一言不發的他嘴角微微揚起，似乎說明心情舒坦了許多。
治療師請家長到學校與老師溝通，請包容孩子過動、減少處罰，並建議家長勿用打罵方式，盡量多陪伴孩子。據家長反映，孩子情況有所好轉。
游戲治療是指透過游戲來協助小孩（一般是3歲至12歲）去表達他們的感受和困難，如恐懼、憎惡、孤獨、覺得失敗和自責等等，從而達到治療效果。
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Play & Expressive Arts
地址：16,Jalan Anggerik Doritis 31/164, 電話：012-3618596 網站：www.playexpressivearts.snack.ws 游戲治療、沙箱游戲治療 備註： 收費、華、英語 星期一至六 10am～4pm |
紅未必是憤怒，黑未必是害怕
判斷勿先入為主
李雪妮是加影生命旅程休憩站生命教育中心輔導師，她是馬來西亞註冊及執證輔導員，也在檀香愛心福利中心當輔導志工。
去年吉蘭丹大水災，她隨非營利組織INSAF去當輔導志工，到原住民社區學校做心理衡鑒，以繪畫為工具評估小學生們災后心理受創程度。
天災是否一定會給孩童留下難以磨滅的心理創傷？雪妮看到的是，災區小孩有不一樣的反應。有些小孩第一次看到飛機、直升機來派放賑災物質，覺得很興奮好玩。但也有些小孩目睹家園被沖毀、屍體漂流或家里有親人失蹤喪生，嚴重的心理創傷難從外表看得出來。
幫忙抒發情緒
輔導師讓孩子們畫出水災情景，從旁觀察他們的情緒反應。孩子無法透過言語表達的情緒，會在畫面中呈現，有些線條混亂、顏色沉重，有些會畫蛇之類象征恐懼的東西。
“輔導師看了畫后，會跟小朋友溝通交流，若覺得有需要，會轉介給學校輔導老師跟進。因為創傷后壓力症狀維持一個月才能診斷為PTSD，我們在災后初期的輔導師主要做陪伴聆听，無法長期追蹤孩子們的心理狀況，就必須交給當地輔導員做治療的部分。”
雪妮點出，繪畫是表達式的藝術療工具之一，陪伴、聆听和適當問問題，能幫助創傷者抒發情緒和感受，但不建議把主觀想法加諸在創傷者的畫上。每個人認知經驗不一樣，圖象意義也不一樣，比如紅色不一定代表憤怒，黑色不一定代表害怕，所以不宜先入為主去判斷畫面含義。她表示，我們只需陪伴、聆听，當創傷者未準備好，就不用強迫他們回憶和面對創傷。
給予適當幫助
若你有親友出現創傷症候群的話，你可以：
一、允許他說出對整個事件的描述。
二、支持與接受他表達情緒，允許他哭泣，甚至可以幫他說出他的心情，“你一定很難接受…”“你很遺憾來不及…”。
三、適當的肢體撫觸與擁抱。
四、協助他找到支援團體或有關的社會資源，必要時請專業心理輔導師和治療師協助。
卡牌，解讀心靈糾結
除了傳統的面談，繪畫、音樂、游戲治療等，藝術媒材也是心理治療許多方式之一。繪畫是最方便的媒材，因為紙筆容易獲得，情緒壓抑的人用力在紙上畫畫，有助抒發心情。
本地越來越多心理咨詢師運用心靈圖卡做心理輔導，李雪妮在輔導時也經常使用圖卡，如 OH卡牌和妙語說書人（Dixit）。
OH卡牌是由一位在加拿大攻讀人本心理學碩士的德國人Moritz Egetmeyer，和一位墨西哥裔藝術家Ely Raman共同研發，是一種“自由聯想卡”及“潛意識投射卡”的系統。借助不同的圖案和文字組合，可以刺激發揮創造力和想像力，促進認知，增強自我覺察，親近自己的潛意識，從自己的想法裡探究到真實的心理，並且可以自我治療。
妙語說書人（Dixit）是一款經典且容易上手的桌上游戲，到了心理師手裡就會變成一套有魔法的心理咨商工具。它能引發多元投射性，心理師穿針引線引航，跟隨當事人走入其主觀投射的畫中世界，周游穿梭當事人生命中不同時空的生存議題，發掘力量來源。
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生命旅程休憩站生命教育中心
地址：7-2, Jalan Metro Avenue 1, Metro Avenue, 43000 Kajang, Selangor 電話：016-7124840 面子書：生命旅程休憩站生命教育中心 星期一至五 2:30pm – 6:00pm |
持同情心，勿壓抑勿否定
允許受創者傷心
心理咨詢師必須有同理心，有些人事發之後會有逃避的心理或避免接觸相關的事物，此時不刻意要他們談，只需陪伴和傾听便足夠，讓創傷者把傷心自己內化，經時間處理，由它慢慢回到原來的生活上。
陪伴需要有技巧，有些話說出口可能對創傷者造成更大傷害，哪些話不恰當、不可說？余碧韻老師表示，即使沒有正式受過訓練，我們也可以快速學一些方法。
有些安慰話，令人更傷心
陪伴者通常只是看到，而非迫切感受到創傷者的悲痛，常會說出：“不要哭”、“不要傷心”、“人都會死”之類的話，讓悲傷者接不下話，更難表達內心哀痛。對失去孩子的人說：“別難過，你還有其他孩子。”或對流產的媽媽說：“你還年輕，可以再試一次。”這些話等同否定孩子的生存價值、媽媽懷胎過程，令聞者更悲傷。
余老師建議，可以改成說：我知道你很傷心，讓對方感受到你能看到和理解他的傷心，並知道自己的悲傷是正常且被允許的。關心創傷者，可以主動問他的生活是否有受到影響，是否能夠自理飲食、駕駛；有否失眠？有無上學工作等問題，需不需要幫忙？
創傷后療癒過程長短因人而異，有些親人往生十多年之后，在生者提起仍會傷心也很正常，並沒有所謂應不應該傷心。若在生者不願提及，意味著仍未做好心理準備，就讓他自己處理悲傷，除非一直沉溺在傷痛中，行為出現異常，就需向心理師求助。
如果觀察到創傷者需要心理輔導，可這麼建議：“我發現你茶飯不思，工作沒活力又睡不好，影響到日常生活，需不需要幫忙找輔導中心或陪你過去？”
對未完全懂事的年幼兒童則可加以引導：“我看到你很傷心，你是否想起誰？我認識一個人會和小朋友談天，你要去嗎？”若孩子沒有立刻答應，可等過了幾天后再提起。把決定權交給創傷者，讓他們知道可以選擇接受繼續或中止輔導。
外向者用口問，內向者用藝術
去年吉蘭丹發生大水災，余碧韻以小學老師身分參與志願輔導服務，到學校給學生做問卷測驗和評估心理狀況。
對比自然災害頻繁的日本、台灣等國家，大馬天災較少，災后創傷輔導治療也不夠普及。她認為，當前大馬心理輔導領域較注重個人成長部分，公開的災后團體輔導較少，許多人也不知道有這樣的服務，需求和供應沒有連結。
余碧韻老師也是馬佛青心燈心理咨詢小組主席兼督導，處理過許多個案，經驗豐富。尋找心燈心理咨詢的個案來自不同背景、信仰，咨詢員在進行輔導時，除非咨詢者主動提起，否則不會提及宗教。
她表示，基于文化、背景、環境、個性不同，每個人面對創傷的反應不同，輔導方式亦不相同。外向的人容易用語言表達，說得出感受，可用問題導向，助其看清問題。內向的人說不出口，則從情緒入手，先不談事件，或借用外在工具如藝術讓之表達。
宗教信仰也讓人面對生死時，態度有所不同。信奉基督教、伊斯蘭者相信，人死是被上帝召回身邊，縱使再不捨也已回到上帝身邊變回天使，慢慢接受將哀傷內化。信仰佛教者除非對因果輪迴有正確認識，否則一般難以接受親人毫無預兆離去。心理咨詢員通常會先跟個案者確認是否有生死概念，不能把宗教信仰套用在個案身上。
馬佛青心燈心理咨詢小組
9, Jalan SS25/24, Taman Mayang, 47301 Petaling Jaya, Selangor
電話：03-78053030
面子書：xindengfudao
備註：無收費、華語
星期二、四 8pm～9:30pm、星期六3pm～6pm
雪隆區輔導中心：
馬來西亞博愛輔導中心
地址：56B, Jalan PJS 1/46, Taman Petaling Utama, 46000 Petaling Jaya, Selangor
電話：03-77810800/ 77855955/ 77855689
電郵：[email protected]
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備註：收費、華、巫、英語
星期二至六 9am～6pm
文橋傳播中心輔導室
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電話：03-92877251
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星期一至五9am～4pm、星期二7:30pm-9:30pm
馬來西亞生命線協會
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電郵：[email protected]
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網站：www.lifeline.org.my
備註：無收費、華語
星期一至五 9am～5:30pm、7pm～10pm； 星期六 9am～1pm、2m～5pm
檀香愛心福利中心
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電話：03 – 7981 5300 / 5301
電郵：[email protected]
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備註：無收費、華語
星期日至五：8pm～10pm
馬來西亞愛家協會
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電話：03-79547920
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備註：華、英語
星期一至五 9am～5.30pm
中信.飛躍家庭服務中心
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備註：無收費、華、英語
星期一至五 10am～6pm
馬華公會中央婦女組輔導局
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備註：無收費、華、英語
