西洋镜．创伤小够精准 微创歼癌大有作为

广州直击报导：陈筱柔
图：杨智聪、广州现代医院、互联网

癌症新疗法面面观 (下篇)

从手术、化疗、放疗，发展到今天多样化的微创、介入性技术，科技的突飞猛进，确实为癌症治疗增设更多可满足不同情况需求的“新型武器“，开创了一个值得期待的崭新抗癌局面。

从事肿瘤科研和临床救治工作20余年的广州现代医院肿瘤科主任医生彭晓赤教授坦言，微创治疗的面世，确实为癌症治疗带来巨大改变，但并不等于现有的三大常规治疗方案会被淘汰。

“实际上，手术、化学治疗、放射治疗，还是肿瘤治疗的主要方案，微创技术更趋向于是癌症治疗领域的一种完善或补充。例如：常规治疗效果不好，可以微创技术进行补充，或者是有些人不愿意接受手术治疗，微创可以作为替代。”

“另外，微创也有减瘤（缩小肿瘤范围）的作用，目前，微创技术在癌症临床治疗的应用已日益普遍，未来的发展趋势，会进入创伤越来越小、治疗越来越精准的局面，而且尽量做到不损伤周边血管。”

手术+微创提升临床治愈率

广州现代医院肿瘤科病区主任兼主治医生戴文燕强调，微创技术在肿瘤治疗的应用日益普及化，并不意味淘汰现有治疗方案。

“微创概念的形成，是因为整个医学模式的进步，让我们更注重患者的心理、社会、生理（例如：疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，期望能够在最大程度，做到体贴患者及减轻他们的痛苦。肿瘤早期还是施行以手术为主的综合治疗，但手术+微创技术，可提升临床治愈率。”

“另外，临床统计也发现，大部分肿瘤确诊时，多为晚期，因此，若强硬性进行手术，可能只会加重病人痛苦。再者，也有部分患者渴望保留器官整体性而不愿动手术。微创技术对于这类患者而言，具有多重优势，所以在这种情况下，才会有微创逐步完善或替代传统手术的发展趋势。”

换言之，微创技术固然是癌症治疗的利器，但并非万能，无论患者或医生都应对新技术的应用，存有合理期待，同时精确掌握“因人而异，因病而异”的个体化治疗概念，才能更好地发挥取长补短的精髓，毕竟，微创也有它的局限性。

5大常见微创治癌技术

纳米刀消融术：使癌细胞快速凋亡

纳米刀是一种全新的尖端肿瘤消融技术，源于不可逆电穿孔技术（Irreversible Electroporation，简称IRE），通过电极探针释放高压脉冲击穿肿瘤细胞的细胞膜，形成多个纳米级不可逆电穿孔，破坏细胞内外平衡，使癌细胞快速凋亡。戴文燕医生指出，纳米刀消融术一般对胰腺癌、肝癌效果特别好。

氩氦刀冷冻消融疗法：冻死肿瘤

氩氦刀的原理是透过“超冷冻+热疗”概念来治疗肿瘤，顾名思义，氩氦刀冷冻消融疗法就是以氩气将肿瘤组织冷冻成一个冰球，迫使球内的肿瘤组织“饥寒交迫”，肿瘤既处于缺血缺氧的“饥饿”状态，又处于零下超低温造成凝固性坏死（意思就是把肿瘤冻死），然后注入氦气复温来回多次达到摧毁肿瘤组织的作用。降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。这种治疗方法一般可用于身体深部的介入治疗，对表浅肿瘤的治疗效果也比较好。

介入疗法：抑制肿瘤生长和扩散

介入疗法，其实以医学影像设备为引导的微创治疗，主要分为两大类，即血管性介入治疗和非血管性介入治疗或诊断。

这种治疗方法的基础概念是肿瘤存活必须依靠血管供应营养和氧气，而肿瘤生长必须依靠毛细血管生长。所以，介入疗法主要通过局部高浓度化疗药物来毒死更多的癌细胞以及通过堵塞癌肿供养动脉来饿死癌细胞，进而达到抑制肿瘤生长、扩散的作用。

一般适用于肝癌、肝转移癌、肺癌、肾癌、腹膜后肿瘤、前列腺癌、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤。

光动力疗法：以光化学反应破坏癌细胞

光动力疗法主要利用光化学反应（例如：光敏剂和激光）高效率地破坏癌细胞，是一种无创伤疗法。采用静脉注射光敏剂，癌组织会大量吸收光敏剂，而正常组织甚少吸收，在光能作用下，光敏剂会对癌细胞产生作用，进而让癌细胞呈中毒性坏死，达到肿瘤逐渐消失的作用。

这种治疗方法一般用于治疗食管、乳腺、皮肤、膀胱等的肿瘤，不仅可以作为姑息性治疗，而且对某些早期肿瘤，甚至可达到治愈目的。

粒子植入疗法：零距离放射毁肿瘤

粒子植入的全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，对癌细胞进行零距离的放射性治疗，让其摧毁肿瘤的强大杀癌治疗手段，同时可最大限度降低对正常组织的损伤。

粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心则是放射粒子，目前碘125是临床应用最常见的物质。原则上，所有局部肿瘤直径在6cm以下实体癌都可适用于碘125粒子源治疗。

“无论如何，以上几种不同的微创疗法还是必需根据患者的具体情况来制订，不同患者应病情各不相同，因而要视实际病情采用不同的治疗方案，才能做到量体裁衣、个性化治疗。”戴文燕医生说明微创技术并非万能武器，而是肿瘤治疗领域的工具之一。

冀把癌症变成慢性病

“任何新的概念或方法，都需要时间慢慢推广。说实话，现在的我对癌症治疗越来越有信心，因为可以选择的方法越来越多，随着经验增加，也提高了信心，知道该选什么治疗方案。”彭晓赤教授说。

“另外，就是医疗技术的发展，每年都有新的发展，所以，我相信未来我们可以攻克癌症，或把癌症变成一种慢性病。打个比方，为什么你可以接受糖尿病患者终生服药，癌症不可以呢？这个现象关键点，其实是人们对于癌症太过惧怕了；换个角度想，癌症其实不过就是年龄增长的必然过程，很多人死亡后解剖才发现，‘噢，原来有癌症’！”

“所以，我们应该把癌症当成一个普通但需要积极治疗的疾病。”

彭晓赤教授强调，无论是常规治疗或微创技术，各种单一的治疗方式，各有优势及缺陷，所以临床治疗方案必需经由多学科专家联合诊疗模式（简称MDT）共同评估研究，随着病人的病情变化及时调整，治疗方案的实施要有计划、有步骤、循序渐进，在肿瘤的不同时期，合理使用各种治疗方法及选择微创介入治疗方式。

微创治疗有何优势？

戴文燕医生分析微创的优势，就是将癌症患者的“不治”变为“可治”。

“癌症一经发现多为中晚期，失去手术治诊，过去无法手术就只能等死，但如今可以通过使用微创技术来达到消融或消除肿瘤的效果。例如：纳米刀技术可以高压脉冲电击穿肿瘤细胞。

“另外，微创技术除了创伤小这个优点，在治疗过程中，也可以减轻病人痛苦，术后副作用相对更少，患者可以更快康复及缩短住院日期，因此，适用于许多中晚期以及手术难度大的肿瘤患者。”

追求效果不追求方法

彭晓赤教授认为，微创技术的进展让癌症治疗逐渐变得更人性化及更全面考量患者需求：“关键就在于个体化治疗，并非所有的癌症都用一种方法，有的可以用手术、有的化疗，有的可以用微创。”

“我们追求的是效果，不追求方法，所以微创技术之外，我们还可以同时配合无毒无副作用的绿色治疗，例如：配合中医中药、大剂量维他命C、针灸、气功、音乐疗法等等，这些主要都是帮助患者进行免疫调节的。”

“有些患者肿瘤恶化比较慢，或因为年纪或其他因素不适合太过激烈的治疗，就可以采用这种相对姑息保守的治疗方法，既能保住生活质量，也可以起到不错的治疗效果。”

个体化综合治疗提高疗效

彭晓赤建议患者应掌握更多医学发展资讯，让自己走对癌症治疗的第一步，选择正确的首诊方案，一旦第一步走错，对往后的治疗带来很大的痛苦。

肿瘤诊治是一项综合性工作，首先就体现在患者的求诊专科选择上，如果没有理性且科学的治疗方案，往往会花了钱却没有得到规范治疗，耽误了治疗时机而得不偿失。

其实，无论欧美或中国，现代化癌症治疗已经进入常规＋微创＋靶标的个体化综合治疗时代，既要治疗“肿瘤””，也要治疗“患者”。

每一位癌症患者的治疗方案都要量身定制，治疗实施也必需有计划、有步骤、循序渐进地进行，在肿瘤的不同时期明确主攻方向，同时合理化选用多种治疗方法及采用不同措施，更要兼顾病人的身心健康，避免过度治疗或不当治疗，最大限度地保护病人的机体，并取得理想的治疗效果。