西洋镜．玛丽娜：持续沙哑喉不适 慎防喉癌盯上你

报导：陈筱柔
图：刘淑敏、互联网

声音沙哑虽是喉癌最常见的临床症状，然而由于与一般人感冒或讲太多话所引起的喉咙不适类似，因此往往很容易被疏忽而错失早期治疗的黄金时机。

国民大学医疗中心耳鼻喉专科医生玛丽娜副教授（Marina Mat Baki）提醒民众，一旦声音沙哑情况持续超过数个星期，尤其是有吸烟习惯的人，应尽早接受检查找出原因。

“喉癌很多时候并没有明显症状，目前医学主要以声音持续性沙哑（也称为嗄声）、吞咽困难、咽喉疼痛，以及呼吸困难等为临床主要症状，其中又以声音沙哑最为重要，事实上，它常常是喉癌的第一个临床表现，也是喉癌最常出现的症状。”

早期发现治愈率高

相比起很多癌症，早期发现的喉癌治愈率很高，遗憾的是，很多人都会在晚期才确诊而只能接受范围更大的切除手术，甚至是全喉切除手术，从此被迫进入“无声”世界。

“其实，喉癌在初期并不需要进行全喉切除手术，可以接受放射性治疗（或同步化学放射治疗）或镭射局部切除，最大程度保留吞咽和声音功能。”

玛丽娜医生坦言，一旦进入晚期，因癌细胞已扩散至周围组织与颈部淋巴结，多半只能进行将所有肿瘤加以根除的全喉切除手术，不能保留喉头，手术后患者也将丧失说话功能、嗅觉及必需通过气切孔呼吸，同时需进行长时间康复治疗以藉人工发声器来发声说话。

成立协会互相鼓励

长久以来，治疗喉癌患者的经验，让玛丽娜深刻体会向患者宣布“失声”这个事实并不容易。

“进行全喉切除手术，手术前，往往需要先花大量时间咨询患者，告诉他们再也不能如正常人般发声说话，甚至失去嗅觉，其实很难。所以，我们在去年成立了协会。”

“成立马来西亚喉切除手术协会，希望借此形成患者帮助患者的互助循环。透过其他患者的亲身经验分享，让患者感觉自己并不孤单，帮助他们克服恐惧，以及懂得更好地应付手术后的康复治疗，以及学习借由人工设备的新‘声’活。”

●认识喉癌

喉癌，是头颈部恶性肿瘤之一，通常好发于男性。

顾名思义，喉癌就是生长在喉咙部位的癌症，属于治疗及预后效果比较好的癌症之一。

喉癌主要可分为三大类型：声门癌、声门上癌和声门下癌，其中以声门上癌发病区域淋巴循环最丰富，最容易发生淋巴转移。

无论哪一型的喉癌，一旦出现异常症状都应尽早寻求医疗协助。

●全喉切除术

早期诊断的喉癌，未必需要进行全喉切除术，但晚期喉癌患者往往必须接受把喉头全部拿掉的全喉切除术。

喉头是人类的发声器官，由硬体、软骨和软组织构成，位于气管的上端。

进行全喉切除手术之后，口咽腔和气管之间的通道被切断，空气不能进出肺部，因此，为了解决呼吸问题，会在患者颈部下方开一个洞口，将气管其端口和颈部洞口缝合在一起，让空气可以直接从洞口进出器官到达肺部（这个洞口也被称为气切造口）。

患者必需经由造口处呼吸、咳嗽，手术后仅保留吞咽及呼吸功能，但是，患者会失去声音，需要使用辅助工具来发声。

另外，由于食道与咽部相连，而气流没有通过鼻腔，因此，患者也会失去嗅觉。

喉癌有哪些种类？

声门癌：初期症状是声音沙哑、后期会呼吸困难甚至窒息。

声门上癌：初期症状是喉咙不适时，有异物感，后期会喉咙痛、吞咽困难。

声门下癌：初期症状有咳血、呼吸困难，肿瘤侵犯声带后会声音沙哑。

如何诊断？

耳鼻喉专科医生询问相关病史后，若怀疑可能是喉癌，可当场利用间接喉镜或纤维内视镜或喉频闪镜，评估肿瘤位置、大小与声带运动情形。

必要时，也可根据个别情况，建议头颈部电脑断层、核磁共振、胸部X光等检查，判断喉癌是否出现转移。

语言复健三方案

万一不幸罹患喉癌或进行全喉切除术，是不是意味着人生从此失去希望，终生都只能悄然无声活下去？

其实不然。进行全喉切除手术的患者，出院后，可依个别情况和医生建议，采取语言复健。目前最常见的包括以下三种方案：

一、食道语：

利用空气经过食道与咽部，和嘴部动作所发出低沉的声音。全喉切除后，食道语是其中一种人性化的发声方式，但需要接受专业培训。

1.将空气吸入食管

2.借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出。

3.冲击食管上段或咽部、粘膜而与舌、齿、鼻等器官共鸣发音。

二、人工发声器：

利用气动式(电子式)人工发声器，做出平日说话的嘴部动作即可发声。

三、人工发声瓣：

装置人工发声瓣来帮助发声。说话时用姆指盖住气管造口，使肺部呼出的空气通过发声瓣进入食道与下咽，空气排出时引起这部位的肌肉收缩，振动粘膜与空气柱就可以发出声音。

“坦白说，这些复音方案并不便宜，所以拥有患者支援系统非常重要。这样才能在各个方面（包括金钱）给予患者适当的帮助。”玛丽娜医生指出，建立良好患者支援系统对于进行全喉切除手术的患者非常重要。

防喉癌首重杜绝烟害

吸烟，或二手烟毒害，是导致喉癌的罪魁祸首之一！

事实上，吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌。二手烟（也称为环境烟草烟雾）也早已经证明能够使不吸烟者罹患癌症！

“预防喉癌最好的方法，就是戒烟！另外，除了自己不要吸烟，更要避免成为二手烟民！如果是长期吸烟喝酒的人，一旦发生声音沙哑超过几个星期，在充分禁声休息的情况下仍不能恢复，甚至持续严重者，应尽早会诊耳鼻喉专科医生检查，以排除发生喉癌的可能性，同时把握早期诊断和早期治疗的最佳时期。”

玛丽娜医生表示，吸烟和酗酒都是喉部健康（事实上，整体健康都与吸烟息息相关）的致命伤。

换句话说，戒烟，不仅仅是为了守护自己的健康，更是避免毒害他人的重要抉择！