西洋鏡‧前列腺癌新藥 男人救星

報導：陳筱柔
圖：攝影組、互聯網

前列腺癌是男性最常見的癌症之一，雖然早期診斷的前列腺癌治癒率極高，但現實卻總是存在太多為時已「晚」的遺憾。

我國近期核准適用於治療晚期前列腺癌的新一代口服處方藥物，讓晚期前列腺癌仍然有藥可治！

新藥減緩惡化 降低前列腺癌苦

新一代治療藥物，可有效延長晚期前列腺癌患者生存期，降低病情惡化或死亡的風險！

前列腺癌，顧名思義就是發生在男性前列腺部位的一種癌症。根據世界衛生組織最新統計，前列腺癌是全球男性第2位最常見的癌症。我國國家癌症登記局報告也顯示，前列腺癌是馬來西亞男性的第4常見癌症，佔男性癌症病例總數的6.2%。

全球統計數據顯示，大約40%男性前列腺癌患者的病情會逐漸惡化至轉移性癌症（俗稱晚期癌症），當中更有大部分對於標準治療有初始反應的患者，會隨著時間推移會產生抵抗性。

我國近期引進的新藥物XTANDI（enzalutamide），能夠有效通過創新作用機制減少癌細胞增生，甚至誘導癌細胞凋亡，進而延長晚期前列腺癌患者的生存期。

早期治療效果好

馬大醫藥中心泌尿外科顧問王展翼副教授強調，前列腺癌患者應該尋求正規的治療，而不是胡亂嘗試所謂的草藥或另類治療，否則不但會錯過有效治療的機會，導致病情迅速惡化，甚至也會讓晚期治療變得愈加複雜。

臨床腫瘤內科顧問拿督莫哈末伊布拉欣醫生（Mohamed Ibrahim）也指出，早期發現的前列腺癌患者，若得到良好治療，可以很好地控制病情，但仍有部分患者的病情會逐漸惡化發展成轉移性癌症，甚至惡化成對賀爾蒙療法不再有反應的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，簡稱mCRPC）。

在晚期前列腺癌發病率不斷增加的今天，兩位專科醫生都認為新藥的推出恰逢其時，能夠明顯提高晚期前列腺癌患者的生存效益。

認識晚期前列腺癌新藥

enzalutamide是一種每日一次型的口服處方藥物，每次160mg（四顆40mg膠囊），可在進食或不進食的情況下服用。

此藥物的創新作用機制能抑制雄性激素信號受體傳導通路，減少癌細胞增生並可以誘導癌細胞凋亡。

因此，適用於治療癌細胞已經擴散到前列腺之外的身體其他部位，而且對於賀爾蒙激素治療不再有反應的mCRPC患者。

不同階段不同療法

目前，前列腺癌的治療選項主要按照疾病階段劃分，其中包括：手術、放射治療、賀爾蒙治療和化學藥物治療等。

至於晚期前列腺癌患者，通常會先採用賀爾蒙治療方案來管理病情，但一旦病情惡化擴散，化療卻未必是最合適的下一個治療步驟。

原因可能是患者本身的健康狀況或者是擔憂患者對於化學治療的耐受性，因此往往需要更具標靶性及更低毒性的治療方案，例如：雄性激素阻斷治療。

晚期療法 提高患者生活品質

莫哈末伊布拉欣醫生指出，晚期癌症或mCRPC跟擁有高治癒率的初期前列腺癌不同，因為它們是無法治癒的，所以治療的目標和期待也有所不同。

“晚期癌症或mCRPC的治療目標和去向，主要是控制疾病和症狀，以防止疾病進一步惡化（避免提早死亡和失能），最大程度提高患者的生活品質，以及延長患者的存活期或延緩接受另一項治療的時間，而不同的晚期前列腺癌患者需要不同的治療對策。”

他分析，前列腺癌細胞主要依靠雄性激素成長，而睪酮是最主要及常見的雄性激素，enzalutamide新藥就是一種雄性激素信號受體（簡稱AR）抑制劑，能夠直接作用於mCRPC的關鍵驅動因素，包括阻斷雄性激素與AR的結合、抑制AR核易位及防止AR與DNA結合所引起的基因表達，進而達到控制或促使癌細胞凋零死亡的作用。

臨床試驗減低23%死亡風險

臨床試驗 （PREVAIL） 研究結果證實，在進行化療之前讓mCRPC患者服用這個藥物，能夠減低死亡風險達23%、使得影像學進展（經由放射性測試或影像技術確認病情惡化）的風險大幅度下降68%，同時還能幫助患者保持生活品質。

PREVAIL第III期研究是一項跨國性臨床試驗，研究對像涵蓋1717名輕微症狀或無明顯症狀，同時還未接受化療的mCRPC男性患者。這項研究的目的在於評估患者服用每日一次口服型 enzalutamide藥物（160毫克）對比安慰劑的治療效果。

試驗結果證實這種藥物能明顯提高整體生存期，平均生存期比安慰劑組延長了4個月至35.3個月，而且死亡病例也更少。除了延長生存期，相比起病情惡化，平均時間為5.4個月的安慰劑患者，接受enzalutamide藥物治療者擁有更多沒有病情惡化，以及感覺更為良好的生存時間。另外，藥物的安全性、耐受性或副作用都已經獲得驗證。

上述成果都是晚期前列腺癌管理和治療的重要里程碑，甚至也改變了現有的mCRPC病情管理模式，為醫生在開始化療之前提供更有效及方便的治療選項，讓晚期前列腺患者也能擁有更好的生活質量及更長的生存期。當然，除了這個新一代藥物，目前也有多個前列腺癌的治療手段、方法或新技術的試驗正在進行中，幫助晚期前列腺癌患者走向健康或者最大限度的延長生命，無論現在或未來，都已不再是遙不可及的夢想！

關於前列腺和前列腺癌

前列腺到底在哪裏？答案：位於膀胱正下方和直腸正前方。

前列腺是男性生殖系統的其中一個腺體，形狀如栗子般大小。尿道從前列腺中間穿越而過，前列腺的主要功能，是製造與貯存前列腺液，並在射精時成為精液的一部分。

前列腺癌則是一種因為惡性（腫瘤）細胞，在前列腺組織中增生繁衍而引發的疾病。前列腺癌與身體其他部位的癌症略有不同，是一種生長期較為緩慢的癌症，因此可以潛伏在體內多年都沒有被發現，有者等到晚期開始擴散生長才獲得診斷。

因此，防治前列腺癌的最佳方法，就是早期發現和診斷，這樣才能更好地治療或監控病情進展。

留意警訊揪出癌來

雖然說前列腺癌症狀不明，很容易拖到晚期才發現或延誤治療，但細心觀察還是可以發現蛛絲馬跡。一旦察覺以下警訊，建議會診專科醫生進行檢查，及早揪出前列腺癌！

★前列列腫大的相關症狀（例如：排尿困難、尿流無力、頻尿、疼痛、排尿緩慢或斷斷續續等）
★尿液帶血
★骨骼疼痛（例如：盆骨、背部、臀部）
★體重下降
★PSA值異常或過高