西洋镜‧新药克双癌 “女”不绝望

报导：陈筱柔
图：摄影组、有关公司提供、互联网

卵巢癌与乳癌是两大常见妇科癌症，若能早期发现，不但治愈率极高，死亡率也会大大降低。

今年，我国卫生部陆续核准两大适用于HER2阳性乳癌和BRCA基因突变型晚期卵巢癌的新药，让妇科癌症防治迈入新里程碑。

治癌新药大马面市
让“女”存生机

乳癌和卵巢癌，是女性健康公敌。

随着医学科技不断发展，无论是更具侵略性、生存率较低的乳癌，或已扩散的晚期卵巢癌，都已有药可医！

槟城医学院临床教授、妇产科兼妇科肿瘤专科苏利斯医生（Dr. Suresh Kumarasamy）强调，及早诊断和治疗卵巢癌的重要性，并分析马来西亚卵巢癌现况：“卵巢癌是马来西亚排名第4位的常见癌症。在这些卵巢癌病例中，每9宗卵巢癌病例，就有一宗与遗传性BRCA基因缺陷相关。我国每年有将近500位女性确诊为上皮性卵巢癌，但很多患者病都没有及早寻求正确治疗，等待病情恶化至晚期才发现，导致治愈率也大幅度下降。另外，即使对初次化疗反应良好，仍然有大约80%晚期卵巢癌患者，会面临肿瘤扩散或复发的情况。”

由此可见，适用于BRCA基因缺陷相关的晚期卵巢癌治疗药物研发，对于医患都具有极为重要的意义。

一般上，卵巢癌早期往往没有任何症状，但若出现症状，则可能包括腹胀、腹部或骨盆疼痛、进食困难或很快感觉饱胀，以及泌尿性问题。

HER2受体高
促进癌细胞生长

统计显示，我国每19个女性中，就有1人罹患乳癌，而乳癌更是全球女性最常见的癌症，其中大约每5个罹患乳癌的女性中，就有一个人的HER2受体高于一般数量。

Beacon国际专科中心医务主任兼临床肿瘤顾问拿督莫哈末依布拉欣（Dato’ Dr Mohamed Ibrahim bin A.Wahid）分析：“乳癌的治疗，取决于病情分期和分子特性，HER2受体是其一。HER2受体是一种可促进生长的蛋白质，当它超出或高于一般数量，就会进一步促进癌细胞生长。因此，HER2阳性乳癌是一种更具侵略性，生存率较低，而且比其他类型乳癌有更高复发倾向的乳癌类型。”

他强调，乳癌患者应该要求医生进行HER2过度表现的检测，而医生也应自发为患者提供这项检测，进而达到早期确诊，对症下药，提高乳癌治疗效果的目标。

卵巢癌新药
选择性杀死癌细胞

Beacon国际专科医疗中心临床肿瘤专科顾问陶乃文医生指出，虽然卵巢癌的诊断及治疗经过多年发展，已经取得巨大进步，但仍不乏癌症复发的病例。

“更令人担忧的是，患者确诊为晚期卵巢癌后，至少存活5年的相对生存几率仅有46.2%。因此，除了现有的常规治疗（目前的常规治疗包括手术和化疗）之外，这个数据充分凸出为卵巢癌管理在提供安全有效维持性治疗方案的重要性，以延长患者的存活期及改善生活品质。”

Lynparza（olaparib）是其中一种适用于BRCA基因突变型晚期卵巢癌的有效维持性治疗方案，同时也是同类药物中首个在40个国家获得监管机构核准用于治疗的处方药物。这是一种口服多聚ADP核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，简称PARP）抑制剂，可以通过进一步抑制BRCA突变癌细胞自我修复的能力，选择性杀死癌细胞，让这些细胞最终失去分裂增生的能力而凋零死亡，以达到优先杀死癌细胞的作用。

此药物可作为既往曾接受至少2次铂类药物化疗女性患者的维持性治疗方案，为这些确诊为晚期癌症的患者提供治疗效益，提高她们整体生存率超过5年的可能性。

对BRCA基因突变患者
效果明显

马来亚大学医疗中心妇科癌症专科医生胡燕玲教授，也在我国进行为期半年的新药试验计划，结果证实新药对BRCA基因突变的晚期卵巢癌患者有明显的效果。

“截至目前的所有试验结果显示，BRCA基因突变型的患者，对这种药物产生良好反应，此药物是一种有效的维持性治疗方案，已经呈报的轻微副作用，包括恶心、疲劳及呕吐。

随着此药物获准进入马来西亚市场，我们将能够实际观察它对于马来西亚患者的效果，进而提升我国的妇科癌症护理水平。”

乳癌新药阻断癌细胞生长能力

由于HER2分裂速度快、顽强且具侵略性的特质，让HER2阳性型乳癌成为一种非常棘手的肿瘤，患者的存活率也较其他类型乳癌患者低。

自医学界发现乳癌细胞中的HER2基因后，专门针对HER2受体的人源化单克隆抗体药物（humanised monoclonal antibody）便应运而生，现今医学界已研发了针对HER2型癌细胞的治疗，配合化疗或贺尔蒙治疗去控制和消灭癌细胞，令疗效大幅改善。

我国日前引进了创新皮下注射型的的Herceptin（trastuzumab），可选择性针对乳癌中的HER2蛋白质，阻断癌细胞的生长能力，为适用这款药物的患者群迎来了治疗的另一个春天。

方便使用剂量固定

槟城班底医院和双溪大年班底医院放射治疗肿瘤专科顾问医生沙斯利尔（Dr Shazril Imran Shaukat）分析，这种创新型药物的特点。“这种药物对于HER2阳性乳癌患者而言，是一个非常重要的治疗选择，能够针对HER2受体发挥作用，以抑制病情，进而改善对乳癌的控制及提高患者的生存率。”

“皮下注射型不但在施药方面耗时更短（皮下注射只需2至5分钟），同时证实有利于医疗资源的利用及提高患者依从性。另外，也无需像同款的静脉注射型药物般需根据患者的体重调整剂量。”

他认为，皮下注射型配方药物不但方便使用，而且可在不影响疗程效益的情况下，减少患者逗留在医院的时间。皮下注射型除了节省时间，更具备其他好处如减轻痛楚和不适感觉，副作用也更少。

认识BRCA和HER2
两大治疗关键词

BRCA

BRCA（Breast Cancer Susceptibility Associated）是乳癌易感基因的简称，这是一种遗传性基因，通常与乳癌及卵巢癌的发生风险存在关联性。正常细胞的BRCA基因会通过称为同源性重组 （homologous recombination，简称HR） 的途径，激活DNA损伤修复过程，抑制肿瘤细胞增生。

BRCA基因突变则会导致这个同源性重组修复途径产生缺陷，进而降低细胞的DNA修复能力，最终会导致细胞容易演变成癌细胞增生扩散。

BRCA基因突变具有遗传性，而且会增加一个人罹患卵巢癌的终生风险高达40%。

另外，在所有类型的卵巢癌中，估计有11%至15%病例与BRCA基因突变相关。

BRCA的基因突变有数百种之多，例如：BRCA1、BRCA2等基因突变。几年前，促使女星安芝莲娜祖莉毅然决定切除乳房的原因之一，就是BRCA1这个有“缺陷”的基因。

HER2

HER2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2）是一种致癌基因的缩写，中文译为第II型人类表皮生长因子接受体。

HER2原本是正常细胞中都会有的基因，但在癌细胞身上，这个基因会放大表现、制造过多的蛋白，导致细胞上有过多的蛋白接受生长因子的刺激，变得容易生长且分裂速度快，表现出癌细胞的行为。

HER2致癌基因过度表现的患者，肿瘤很容易转移与复发，存活期也比较短。HER2阳性乳癌，指的就是HER2受体过度活跃的肿瘤。