西洋鏡‧新藥剋雙癌 “女”不絕望

報導：陳筱柔
圖：攝影組、有關公司提供、互聯網

卵巢癌與乳癌是兩大常見婦科癌症，若能早期發現，不但治癒率極高，死亡率也會大大降低。

今年，我國衛生部陸續核准兩大適用於HER2陽性乳癌和BRCA基因突變型晚期卵巢癌的新藥，讓婦科癌症防治邁入新里程碑。

治癌新藥大馬面市
讓“女”存生機

乳癌和卵巢癌，是女性健康公敵。

隨著醫學科技不斷發展，無論是更具侵略性、生存率較低的乳癌，或已擴散的晚期卵巢癌，都已有藥可醫！

檳城醫學院臨床教授、婦產科兼婦科腫瘤專科蘇利斯醫生（Dr. Suresh Kumarasamy）強調，及早診斷和治療卵巢癌的重要性，並分析馬來西亞卵巢癌現況：“卵巢癌是馬來西亞排名第4位的常見癌症。在這些卵巢癌病例中，每9宗卵巢癌病例，就有一宗與遺傳性BRCA基因缺陷相關。我國每年有將近500位女性確診為上皮性卵巢癌，但很多患者病都沒有及早尋求正確治療，等待病情惡化至晚期才發現，導致治癒率也大幅度下降。另外，即使對初次化療反應良好，仍然有大約80%晚期卵巢癌患者，會面臨腫瘤擴散或復發的情況。”

由此可見，適用於BRCA基因缺陷相關的晚期卵巢癌治療藥物研發，對於醫患都具有極為重要的意義。

一般上，卵巢癌早期往往沒有任何症狀，但若出現症狀，則可能包括腹脹、腹部或骨盆疼痛、進食困難或很快感覺飽脹，以及泌尿性問題。

HER2受體高
促進癌細胞生長

統計顯示，我國每19個女性中，就有1人罹患乳癌，而乳癌更是全球女性最常見的癌症，其中大約每5個罹患乳癌的女性中，就有一個人的HER2受體高於一般數量。

Beacon國際專科中心醫務主任兼臨床腫瘤顧問拿督莫哈末依布拉欣（Dato’ Dr Mohamed Ibrahim bin A.Wahid）分析：“乳癌的治療，取決於病情分期和分子特性，HER2受體是其一。HER2受體是一種可促進生長的蛋白質，當它超出或高於一般數量，就會進一步促進癌細胞生長。因此，HER2陽性乳癌是一種更具侵略性，生存率較低，而且比其他類型乳癌有更高復發傾向的乳癌類型。”

他強調，乳癌患者應該要求醫生進行HER2過度表現的檢測，而醫生也應自發為患者提供這項檢測，進而達到早期確診，對症下藥，提高乳癌治療效果的目標。

卵巢癌新藥
選擇性殺死癌細胞

Beacon國際專科醫療中心臨床腫瘤專科顧問陶乃文醫生指出，雖然卵巢癌的診斷及治療經過多年發展，已經取得巨大進步，但仍不乏癌症復發的病例。

“更令人擔憂的是，患者確診為晚期卵巢癌後，至少存活5年的相對生存幾率僅有46.2%。因此，除了現有的常規治療（目前的常規治療包括手術和化療）之外，這個數據充分凸出為卵巢癌管理在提供安全有效維持性治療方案的重要性，以延長患者的存活期及改善生活品質。”

Lynparza（olaparib）是其中一種適用於BRCA基因突變型晚期卵巢癌的有效維持性治療方案，同時也是同類藥物中首個在40個國家獲得監管機構核准用於治療的處方藥物。這是一種口服多聚ADP核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，簡稱PARP）抑制劑，可以通過進一步抑制BRCA突變癌細胞自我修復的能力，選擇性殺死癌細胞，讓這些細胞最終失去分裂增生的能力而凋零死亡，以達到優先殺死癌細胞的作用。

此藥物可作為既往曾接受至少2次鉑類藥物化療女性患者的維持性治療方案，為這些確診為晚期癌症的患者提供治療效益，提高她們整體生存率超過5年的可能性。

對BRCA基因突變患者
效果明顯

馬來亞大學醫療中心婦科癌症專科醫生胡燕玲教授，也在我國進行為期半年的新藥試驗計劃，結果證實新藥對BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者有明顯的效果。

“截至目前的所有試驗結果顯示，BRCA基因突變型的患者，對這種藥物產生良好反應，此藥物是一種有效的維持性治療方案，已經呈報的輕微副作用，包括噁心、疲勞及嘔吐。

隨著此藥物獲准進入馬來西亞市場，我們將能夠實際觀察它對於馬來西亞患者的效果，進而提升我國的婦科癌症護理水平。”

乳癌新藥阻斷癌細胞生長能力

由於HER2分裂速度快、頑強且具侵略性的特質，讓HER2陽性型乳癌成為一種非常棘手的腫瘤，患者的存活率也較其他類型乳癌患者低。

自醫學界發現乳癌細胞中的HER2基因後，專門針對HER2受體的人源化單克隆抗體藥物（humanised monoclonal antibody）便應運而生，現今醫學界已研發了針對HER2型癌細胞的治療，配合化療或賀爾蒙治療去控制和消滅癌細胞，令療效大幅改善。

我國日前引進了創新皮下注射型的的Herceptin（trastuzumab），可選擇性針對乳癌中的HER2蛋白質，阻斷癌細胞的生長能力，為適用這款藥物的患者群迎來了治療的另一個春天。

方便使用劑量固定

檳城班底醫院和雙溪大年班底醫院放射治療腫瘤專科顧問醫生沙斯利爾（Dr Shazril Imran Shaukat）分析，這種創新型藥物的特點。“這種藥物對於HER2陽性乳癌患者而言，是一個非常重要的治療選擇，能夠針對HER2受體發揮作用，以抑制病情，進而改善對乳癌的控制及提高患者的生存率。”

“皮下注射型不但在施藥方面耗時更短（皮下注射只需2至5分鐘），同時證實有利於醫療資源的利用及提高患者依從性。另外，也無需像同款的靜脈注射型藥物般需根據患者的體重調整劑量。”

他認為，皮下注射型配方藥物不但方便使用，而且可在不影響療程效益的情況下，減少患者逗留在醫院的時間。皮下注射型除了節省時間，更具備其他好處如減輕痛楚和不適感覺，副作用也更少。

認識BRCA和HER2
兩大治療關鍵詞

BRCA

BRCA（Breast Cancer Susceptibility Associated）是乳癌易感基因的簡稱，這是一種遺傳性基因，通常與乳癌及卵巢癌的發生風險存在關聯性。正常細胞的BRCA基因會通過稱為同源性重組 （homologous recombination，簡稱HR） 的途徑，激活DNA損傷修復過程，抑制腫瘤細胞增生。

BRCA基因突變則會導致這個同源性重組修復途徑產生缺陷，進而降低細胞的DNA修復能力，最終會導致細胞容易演變成癌細胞增生擴散。

BRCA基因突變具有遺傳性，而且會增加一個人罹患卵巢癌的終生風險高達40%。

另外，在所有類型的卵巢癌中，估計有11%至15%病例與BRCA基因突變相關。

BRCA的基因突變有數百種之多，例如：BRCA1、BRCA2等基因突變。幾年前，促使女星安芝蓮娜祖莉毅然決定切除乳房的原因之一，就是BRCA1這個有“缺陷”的基因。

HER2

HER2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2）是一種致癌基因的縮寫，中文譯為第II型人類表皮生長因子接受體。

HER2原本是正常細胞中都會有的基因，但在癌細胞身上，這個基因會放大表現、製造過多的蛋白，導致細胞上有過多的蛋白接受生長因子的刺激，變得容易生長且分裂速度快，表現出癌細胞的行為。

HER2致癌基因過度表現的患者，腫瘤很容易轉移與復發，存活期也比較短。HER2陽性乳癌，指的就是HER2受體過度活躍的腫瘤。