醫事焦點．藥物輔助治療 有效戒除藥物成癮

報導：陳筱柔

根據我國衛生部資料顯示，馬來西亞濫用藥品者大約有40～80萬人，其中17萬人是注射性毒品使用者(injecting-drug users，簡稱IDU)。國家反毒機構(National Antidrug Agency)報告也指出，在2013年，每個月平均會有258宗藥物成癮復發及397宗新藥物成癮案例。去年1月至11月期間，年齡低于30歲的馬來西亞青年群佔了國家藥物成癮總人數的69%！

這些數據其實都在告訴我們一個不容忽視的事實，藥物成癮絕非冰山一角，而是生活中許多社會、經濟和健康相關問題的源頭。過去，藥物成癮問題一直被冠上道德淪落、自取滅亡等污名，人們往往非常歧視藥物成癮患者，認為他們活該受到懲罰，而不把他們視為患者，更不會把藥物成癮當作一種可治療的疾病。

現在，隨著藥物治療不斷發展，專家認為藥物成癮屬于一種慢性病(如同糖尿病或高血壓)，需要長期接受治療以維持無疾病狀態，同時預防相關的併發症。

“研究證實，人們通常會透過服用藥物來讓自己感覺愉悅或更快樂，借此來應付生活中的困難或不適情況，例如：壓力、創傷、精神疾病的症狀等等。”馬來西亞藥物成癮醫學協會主席周錦榮醫生表示，在早期開始採用藥物輔助治療和行為治療，能夠幫助藥物成癮患者克服嚴重的破壞性后果，為患者提供了更好的康復機會，循序漸進達成完全不依賴藥物的目標。

菲利浦：綜合治療效果更好

美國國家藥品濫用研究所(National Institute on Drug Abuse)將藥物成癮定義為一種慢性的復發性疾病。持續使用非法藥品會對腦部結構和功能造成長期性影響(神經適應/神經調節反應)，進而誘發強烈的藥物渴求情況。因此，有必要使用藥物來控制渴望，幫助他們成功康復及重新振作。濫用鴉片類藥物是最普遍的一種藥物成癮問題。

精神科專科兼成癮醫學專科菲利浦(Dr. Philip George)醫生指出，藥物成癮是由多種因素造成的健康問題，而且是一種容易復發的慢性疾病。也正因為如此，藥物成癮趨勢需要被關注和重視，因為，這是一個可以被治療的問題。

“結合藥物、心理輔導、社交協助等綜合治療方案能取得更好的效果。藥物輔助治療除了利用藥物發揮治療作用外，也會根據個別需求調整的靈活治療方案和社會心理支援，提高了藥物成癮患者繼續堅持完成治療的几率。”他強調，在專業醫療人員指導下戒除藥癮或毒癮，不但成功几率更高，而且也可以提高患者的生活質量。

藥物成癮（尤其鴉片類藥物成癮者）的治療目標主要包括以下幾個層面：

■減少患者對鴉片類藥物的依賴。

■處理戒斷症狀及預防藥癮可能引起的各種身體損傷或併發症。

■長期復健規劃，整合了個人及團體治療、社會與家庭支持、工作能力培訓、生活規劃等等，改善患者的生活素質和整體健康。

周錦榮：有效治療鴉片類藥癮

周錦榮醫生指出，在我國採用buprenorphine-naloxone作為藥物輔助治療，已經證實能有效治療鴉片類藥癮，在醫護人員監督下的治療保持率也高達80%以上。另外，最新引入我國的舌下薄膜藥劑，也為醫生和患者提供了更靈活彈性的治療選項，有助于克服藥物成癮患者目前在治療過程中所面對的一些挑戰。

然而，人們普遍上對藥物成癮認知不足或根本不願意了解，周醫生表示這些歧視眼光可能會造成很多“隱藏型”患者不敢尋求治療，因此有必要繼續推動更多公眾教育計劃，讓人們了解藥物成癮其實是一種可以透過藥物治療的慢性復發性疾病。

2008年，我國推行了《Jiwa Baru》活動，為人們提供對有關藥物成癮治療的資訊，同時也提供熱線電話（1300-80-7777），讓人們可通過電話獲得鄰近藥物成癮治療診所的資訊以接受相關治療。了解更多藥物成癮治療的相關資訊，可撥打以上熱線電話。

長期治療增康復率

藥物成癮專家認為，藥物輔助治療（Medication-Assisted Treatment，簡稱MAT）是藥物成癮治療的前瞻性方向之一，也是目前鴉片類藥物成癮患者的理想綜合性治療方案。

統計顯示，藥物輔助治療的推介在藥品使用者管理方面取得了良好成效，尤其是鴉片類藥物成癮者。截至2012年12月的報告顯示，共有5万2080個患者在政府或私立機構接受藥物輔助治療。估計到了2015年年底將會有7万5000個患者接受藥物輔助治療。

根據一項在2011年國際藥物成癮協會 (International Society of Addiction Medicine) 年度會議發表的研究顯示，長期性治療(例如：藥物輔助治療)可提高患者戒除藥癮的康復几率。在患者就業情況方面也可以取得令人鼓舞的積極成果，接受藥物輔助治療的患者就業率至少有11%，反觀接受其他治療的患者就業率僅有5%。

菲利浦醫生分析，藥物輔助治療是一項經過專業培訓家庭醫生主導的社區性治療計劃，專注于量身定制個性化的患者護理。

認識鴉片類藥物

鴉片類藥物（Opioid）是一類具有嗎啡作用的化學物質，主要用途是鎮痛。鴉片類藥物通過存在于中樞神經系統和消化系統的鴉片類受體（Opioid receptor）發揮作用。這些鴉片類受體能引發有益的藥物作用或藥物不良反應。目前，鴉片類藥物可劃分為以下幾類：

天然鴉片劑：包含在鴉片罌粟樹脂中的生物鹼，其中包括嗎啡和可待因。

半合成鴉片劑：用天然鴉片劑製造而成。例如：氧可酮、氫可酮、海洛因等等。

合成鴉片劑：止痛劑如芬太尼、美沙酮等等。

內源性鴉片類：由人體天然產生，例如：腦內啡。

藥物成癮主要特徵

■對藥物有強烈的意識需求，感覺自己必須經常性使用藥物。

■有復發的現象，即使生理上的依賴性解除后，仍會再度使用該藥物。

■對藥物存有依賴心理，並認為藥物可以解決問題。

■對藥物需要衝動超過身體上的需要，為了滿足習癖，須不斷增加藥物使用量。

■用藥行為已經“不由自主”，個人喪失自己限制攝取量的能力而無法自制，甚至為了尋求藥物來源及維持供給，不惜任何代價及犧牲。

■不斷使用該藥才能使身體維持功能。一旦藥物被剝奪就會發生戒斷症狀（例如：嘔吐、腹部絞痛等等）。

藥物成癮有哪些負面影響？

■健康問題：藥物成癮會造成各種短期/長期的健康問題，損害成癮者的精神健康和身體機能。

■昏迷/猝死：某些藥物可能會造成成癮者突然昏迷、失去意識，甚至猝死，尤其高劑量服用/注射或混合多種藥物，昏迷或猝死的風險更高。

■傳染性疾病：藥物成癮者感染傳染性疾病(例如：愛滋病)的風險更高，感染途徑可能是不安全性行為或共用針筒。

■發生意外：嗜藥成癖的人，發生交通意外或進行危險活動的几率比一般人高。

■自殺：藥物成癮者的自殺率比正常人高。

■家庭問題：藥物成癮后的行為轉變可能會影響家庭生活。

■法律問題：藥物成癮者可能會為了獲得藥物而做出許多違反法律的行為，例如：偷竊、搶劫等等。

■經濟困境：花費大量金錢滿足“藥癮”，往往讓藥物成癮者陷入經濟困境。