適合療法有效控制病情（第3篇）

報導：潘有文
圖：李文源

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眾所周知，末期腎臟衰竭病人可使用血液透析（Hemo Dialysis，下稱洗血）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，下稱洗水），兩種腎臟功能取代治療法。

腎臟專科醫生吳墨龍指出，從醫務人員的角度來看，若無特殊情況，醫生一般會鼓勵病人使用洗水方式洗腎，減少引發身體其他問題。

特別是心臟病病人，洗水方式每天4次，每次半小時，不似洗血集中在4小時內完成，如果心臟無法負荷，或會心臟病發作。

“洗水依靠腹腔，如果病人動靜脈血管不理想或心臟衰弱，可使用此法，它屬于慢性治療法。”吳醫生表示，洗水不像洗血需要使用針管，后者把血液輸出體外又重新輸回身體過程中，已失去一些鐵質。

使用洗血方式的病患，需要注射鐵質或使用不少的紅細胞生成素（（Erythropoietin），洗水方式失血的幾率比洗血方式低得多。

教育患者選擇治療方式

而且，洗血方式面對細菌直接入侵血液的風險，病患發生敗血症，甚至藥石罔效的幾率，遠遠高于洗水方式。

“洗水方式如出現肚痛、嘔吐、發燒、泄肚子症狀，這是腹膜感染，如果及早就醫，可在48小時內控制病情。”他指出，洗水的腹腔管道一樣會感染細菌，但未直接進入血液，因此風險就沒洗血方式來得高。

病人在醫療技術方面認知不足，做出不適合自己的決定之外，醫療費用往往也會成為盲點之一。

吳墨龍醫生指出，洗血或洗水每個月的費用相近，一般介于兩三千令吉，但事實上前者的花費和所付出的時間，實際上比后者來得多。

“不要只是算病人在療法上的花費，他們是否也計車費、收費站費用、來回路程等開支。”他指出，如果不能自己駕車，需要依靠孩子抽出時間陪伴，這是一筆看不見的開支。

大馬醫生無法強逼病人做某些決定，醫生大多時候只能認同病人的選擇權，但吳醫生則以教育方式，讓在其行醫的國立醫院的350名腎病患者知道，洗水方式應是優先考慮的治療方式。

洗血方式需做動靜脈廔管手術

簡單的說，洗血需要人工腎臟儀器，供患者清洗體內的代謝物；洗水是以附在腹腔的半滲透膜，協助執行腎臟清除代謝物功能。

吳墨龍醫生指出，以上兩種方式皆適合大多數腎臟病人，如果患有心臟病、血管不好、害怕針刺（洗血需以針管輸送血液）、先天易流血不止者，則不適合洗血方式。

在使用洗血方式前，外科醫生需要先為病患進行動靜廔管手術，即把一條動脈和靜脈，在皮下縫合在一起，讓連接的動脈的血液流過來，這條新的通路就叫動靜脈廔管。

沒有這條動靜脈廔管，病患無法使用洗血方式，但這個手術不一定一次就能成功，對于一些急于使用洗血法的腎病患者，難以派上用場。

“如果沒有動靜脈廔管，就要依靠頸部兩旁雙腔管，但是針插雙腔管，將造成很多的副作用。”他指出，在大馬，因末期腎衰竭緊急送院的病人，不少人由于因無動靜脈廔管，醫生唯有使用雙腔管方式治療。

在頸項的靜脈施手術，將會有感染的副作用風險，同時會使血管變窄，以后就不再適合進行動靜脈廔管手術。

在歐美三五年可換腎

在大馬，不管是洗血或洗水，病患基本上都能維持10至15年的生命，這在全球已是一個不錯的比例。

“這段期間，已可看到小孩長大、大學畢業或結婚生子，人不能這么貪心，沒有透析法的話，病人的生命就是沒有了。”他指出，透析法的目的之一，是讓病人等待一個合適的腎臟。

然而，如果與西方國家比較，我國等待換腎的機會差距甚大，西方國家的腎臟病人，三五年就可等到一個適合的腎臟，我國腎臟病人等個15年，可能還是在等待腎臟移植名單的“大后方”。

“西方國家排期三五年等到腎臟，問題全都解決，也不用這么多洗腎中心，不需要求捐錢或捐贈洗腎機器。”吳醫生對于這樣的情況，只能形容：這就是社會問題！

洗水方式生活素質較高

腎臟病人使用洗水方式，生活素質是否會比較高呢？

吳墨龍指出，全國腎臟登記（National Renal Registry）組織調查中，從病人的生活素質和回到工作崗位與否的評比中，洗水的腎臟病人的生活質量指數得分（QoL-Index score），較洗血的腎病者高。

“洗血隔天就要洗一次，之后病人會很累，因要在短時間內清除血液裡的代謝物，影響水和盬分平衡，病人感覺疲倦，同時心理壓力大，影響生活素質。”他指出，洗水方式是慢性的治療方式，比較少這些問題。

病人選擇洗水方式后，可以安排自己的日程表，反之洗血者就要根據洗腎中心的編排，或因此影響工作與生活。

“洗水者精神上較樂觀，較能接受治療法，也會自己主動注意飲食和服用藥物，整體上比較好。”不管是從他的病人或研究數據，他始發現使用這兩種治療方式上的差異。

衰竭定義功能少于15%

不是每個腎臟衰竭都需要透析法治療，血液透析和腹膜透析都是治療末期腎臟衰竭的病人。

至于末期腎臟衰竭定義，一般是以腎功能剩下多少巴仙作為標準，只要少于15%以下，就需要洗腎。

吳墨龍醫生指出，醫學上是以腎小球過濾率（Glomerular filtration rate）來評定腎衰竭，常人兩腎生成濾液的量是每分鐘100至120毫升，末期腎衰竭者則是每分鐘15毫升以下。

“每次要這樣詳細解釋，病人很難懂，所以使用巴仙來說，少于15%以下，就要使用腎臟功能取代治療法。”他說。