年轻型乳癌亚洲人发病率高！

乳癌是威胁全球女性头号健康杀手，而且近年来更有日趋年轻化趋势！女性应及早筛查，防患于未然。陈依霖医生分析，医学上的年轻型乳癌定义，指的是发生在年龄小于40岁人群的乳癌，泛指年龄介于15~39岁年轻人和青少年。

一项关于东南亚年轻女性罹癌的研究统计数据显示：马来西亚年龄40岁以下年轻型乳癌发病率为13.6%；西方国家发病率则为5%；其他东南亚国家人口中，年龄40岁及以下女性乳癌发病率，分别为印尼（11.4%）、印度（16.2%）、新加坡（19.1%）、印度北部（26%）和尼泊尔（27.9%）。另外，男性也有患上乳癌的可能，虽然概率远低于女性，仅占所有乳癌患者的1~2%。

■亚洲死亡率偏高

世界卫生组织（WHO）数据显示，2020年全球有230万名妇女被诊断患有乳癌，造成约68.5万人死亡，其中有将近一半（45.4%）病例来自亚洲地区。

“亚洲国家（包括马来西亚）乳癌患者年轻化趋势更为明显，虽然有不少研究论述，比如跟人类发展指数（HDI）的关联性，但乳癌年轻化至今并没有明确科学定论。无论如何，遗传基因和家族病史是及早防治乳癌的重要指标。若家中有直系亲属（母亲或姐妹）是乳癌患者，或是BRCA遗传基因携带者，其姐妹或女儿都属于高风险人群。我建议，她们应比一般人更早开始做乳房筛查，通常是按照其直系亲属确诊患有乳癌年龄，再推前10年。举例：姐姐40岁确诊罹患乳癌，其妹妹应在30岁就开始会诊医生，接受相关筛查。我也鼓励所有女性每个月自我检查乳房，同时也定期会诊医生，接受乳房检查。马来西亚临床实践指南建议，年龄40岁以上女性应每年检查乳房一次，年龄50~74岁群体则每年两次。”

陈医生指出，乳房X线摄影、乳房超音波检查和乳房核磁共振成像（MRI）检查都可用来诊断乳癌或其他乳腺疾病，建议会诊妇产科、乳房及内分泌外科专科医生讨论必要检查和防治方案。

过去几十年，科学家和医疗界在乳癌和年轻人群患癌等方面的相关认知，确实不断在进步中，但在病因学、基础生物学、治疗和预后方面，仍有许多有待研究和探索空间。如何通过更全面的癌症健康教育、扩大病因学研究基础，以及提高医护人员和年轻群体对癌症（包括乳癌）早期症状的警觉性，以求降低年轻群体乳癌发病率和死亡率，是个人、社会和国家都须共同努力方向。

■高风险人群

■陈依霖：2大类型最常见

乳癌依据不同分类方式，可分成很多种类型，比如：根据癌细胞类型及侵入性区分；按照病理、扩散程度或基因形态分类等。因此，乳癌也和许多癌症一样，没有一体适用治疗方案，需要通过相关检查正确分类，并根据患者个人情况，制定出合适方案。其中，年轻乳癌患者尤其更须掌握乳癌基因分类。

“目前，我们看到的是，年轻女性患有三阴性和HER-2阳性乳癌的几率较高。这两种乳癌亚型通常比其他类型乳癌更具侵略性。无论如何，随着医疗和药物发展，这两大乳癌亚型现也有了相应治疗方案，比如免疫疗法和激素治疗。”

陈依霖医生强调，乳癌治疗和其他癌症一样，及早发现及时治疗，才能提高治愈率和生存率。人们也应该对乳癌有正确认知观念，那就是任何年龄都有可能罹患乳癌，尤其是全球统计数据已经清楚显示乳癌病例正年轻化。因此，只要察觉异样或自我检查乳房时摸到硬块，无论几岁，最好还是会诊医生，做一次详细检查。

■治疗方案取决于类型

乳癌是一种异常乳腺细胞生长失控，并形成肿瘤的疾病。如果不加以控制，肿瘤会扩散到全身并致命。乳癌可根据激素受体或基因做分类，通过检测乳癌组织中的雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）、黄体激素受体（Progesterone Receptor，PR）与第二型人类表皮因子受体（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER-2）的表现，可大致分为以下4种类型：

　●激素受体阳性/HER-2阴性

　●激素受体阳性/HER-2阳性

　●激素受体阴性/HER-2阳性（也称为HER2过度表现型）

　●三阴性乳癌

当中，三阴性乳癌（Triple-negative Breast Cancer，TNBC），指的就是3种激素受体都呈现阴性的乳癌，占乳癌总体比例约15%；HER2阳性则指人表皮生长因子受体2的蛋白质检测呈阳性的乳癌。无论是哪一种乳癌亚型，陈医生强调，乳癌治疗计划必须基于“因人而异，因病而异”重要原则，不同类型乳癌、肿瘤位置不同、不同患者情况，都会直接或间接影响治疗方案或检查选项。

■3大治疗迷思应破除

●迷思一：治疗乳癌一定要切除乳房？我还太年轻，不想当“少奶奶”！

乳癌治疗未必需要切除乳房！陈依霖医生认为，防治乳癌除了教育宣导，更须破除错误迷思，切勿因为各种错误观念，或担心失去乳房而延误治疗：“首先，乳癌治疗方案未必就是切除整个乳房，手术可以仅切除乳房某个区域（肿块切除术或保乳手术）或切除整个乳房（乳房切除术）。根据不同患者情况，也有些患者可以选择先做化疗再动手术。即使需要切除整个乳房，也可以在手术的同时，完成结合整形外科技术的乳房重建术。乳房重建术可以采用假体或植入体，或者使用自己身体其他部位组织的自体重建。因此，乳癌患者千万不要因为担心失去乳房或女性象征而逃避治疗！”

陈医生强调，乳癌切除手术需要考量各方面因素，比如肿瘤是否转移到其他部位，所以医生通常会安排一系列详尽检查，以确定患者乳癌分期和类型，并与患者详细解释病情和充分讨论后，才为患者规划适合个别情况的阶段性治疗方案。

●迷思二：化疗、放疗副作用很多，天然偏方疗效更好？

有些人会因为害怕化疗、放疗副作用，转而选择没有经过科学验证的所谓天然偏方。这是非常严重的错误观念！

无论是乳癌或其他癌症，癌症治疗最重要关键是，千万不要相信各种民间治疗方法，或未经过临床试验的所谓仙丹神药。无论是早期或晚期确诊乳癌，都一定要接受经过科学验证、临床试验证实的正确治疗方案，才能有效控制肿瘤和延长寿命，从而减少各种伴随癌症而来的并发症或副作用，减轻痛苦，并改善患者生活素质。

另外，未必每个接受化疗和放疗患者都会出现严重副作用，即使有副作用也可以通过一些药物得到良好控制。

●迷思三：接受乳癌治疗会影响生育能力？

随着乳癌日趋年轻化，加上化疗药物的确可能影响卵子发育和女性生育功能，年轻女性难免会有这方面担忧，但这绝对不应该成为人们逃避治疗的理由。

陈医生指出，如果是未婚或已婚未育女性，在接受乳癌治疗方案之前，都有方法可以保留生育能力。当中包括在化疗前，冷冻保存卵子，或考虑让卵子与丈夫精子受精直接冷冻保存胚胎（已婚未育者）。

陈医生坦言，治疗方式会依据患者不同情况而有所不同，因此患者应与主治医生讨论生育能力方面需求，再选择合适解决方案。

■重视自我检查

乳癌年轻化已成事实，因此乳房自我检查更显重要，建议一般女性可选在每月月经后一星期（这段时期因激素变化，乳房变得较软、较小），或选择每月固定一个日期，在洗澡时对着镜子，或就寝平躺时检测。

无论任何年龄层，女性都应该养成自我检查乳房与定期接受检查的习惯！

#AVT