顺利分娩未必万事大吉，产后出血应当心！
怀孕或生产过程本来就面临着极大风险，但或许大家都没想过，其实产后还有另一难关要闯，那就是分娩后的严重并发症——产后出血！
产后出血，其实是一个既古老又现代命题，虽然医学不断发展和进步，但产后出血仍然是产妇死亡的3大原因之一（其他两个原因，为感染和高血压疾病），出血造成的死亡更稳占第一位。
世界卫生组织（WHO）数据显示，每年有超过20%孕产妇，因产后出血而离世。产后出血是全球孕产妇死亡的重要原因之一，全球每年约有1400万名女性经历产后出血，每6分钟就有一名女性因此而逝世。因此，这个问题应更备受关注！
健康科普
产后大出血是什么？一般自然产出血量是300~350毫升。产后大出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）的医学定义为，自然产出血量大于500毫升，剖腹产出血量大于1000毫升。
血液占人体体重8％，一般成人血液量约为4000~5000毫升。无论是什么原因造成出血，只要失血量达到一定程度，就会影响生命征象，进而导致休克或死亡。不同失血量会有不同程度症状的出现，产后出血可能引起产妇贫血、抵抗力下降和产后感染，严重者可能导致失血性休克、失去子宫，甚至丢失性命。
●立即性产后大出血：出血发生在产后24小时内，发生原因主要是产道(包刮周边组织)撕裂伤或宫缩不良造成，严重的话会危及生命，是造成产妇死亡的主要原因。
●延迟性产后大出血：发生在产后24小时后，大多是产后1~2周发生。主要是宫缩不良造成。
哈莉娜：死亡主因之一
产后出血不仅是最常见产科急症之一，也是全球孕产妇发病和死亡主要原因，An-Nu专科医院妇产科专科医生拿督哈莉娜强调：“产后出血是发展中国家和发达国家产妇直接死亡的3大原因之一。立即性产后出血，通常在产后24小时内发生；延迟性产后出血，则通常指在产后24小时至12周发生的子宫出血。”
日前，出席Organon Malaysia产后护理设备JadaR系统的推介活动时，哈莉娜医生分析，虽然我国在医疗基础设施和产妇护理方面都有所提升，产妇死亡率（MMR）相比起过去确实有所下降，但其仍是妇产科领域一大难题。
马来西亚统计局（DOSM）报告显示，2022年孕产妇死亡率为每10万例活产中，有26名孕产妇死亡，共计110例。虽然孕产妇死亡率从1991年每10万活产儿中，有44例产妇死亡，降低到2019年每10万例活产儿中，有21.1例产妇死亡，但产后出血导致的产妇死亡率，仍占2019年孕产妇死亡的17.5%。
有效管理落实目标
目前，我国政府致力通过卫生部各项措施，落实WHO设定的目标——全球孕产妇每10万例活产死亡率降至70人以下。
哈莉娜医生进一步分析造成产后出血的4T法则：“胎盘或妊娠产物残留指的是，产妇分娩后，胎盘组织或血凝块留在子宫内。这种情况会阻止子宫正常收缩，并增加持续出血风险。子宫收缩乏力约占产后出血病例70~80%。当产妇子宫在分娩后，无法充分收缩时，就会发生这种情况，子宫血管扩张，并导致持续出血。分娩时间过长和胎儿体型过大都可能是导致子宫收缩乏力原因。”
“生殖道创伤是指女性生殖系统的损伤或撕裂伤，比如宫颈或阴道被割伤等。这些损伤可能在分娩过程中，意外发生，也可能是为了帮助分娩，执行会阴切开术造成的。生殖道创伤会破坏产道中血管完整性，如果不及时治疗，也可能导致大量出血。”
“至于凝血功能障碍通常指的是，造成女性易患产后出血的血液凝固障碍。若产妇本身有血管性血友病（一种人类最常见的遗传性凝血异常疾病）或肝病病史，也可能导致血凝块形成。”哈莉娜医生说道。
有鉴于此，哈莉娜医生强调，警惕分娩期间宫缩乏力症状，对于及早识别产后出血至关重要：“一般正常情况下，子宫肌肉在分娩后就会收缩，以确保控制出血；若是宫缩乏力，则可能出现异常产后出血。美国妇产科医生学会（ACOG）指南表明，阴道分娩后，产后失血量超过500毫升就被视为异常，应立即检查。这凸显了有效管理失血，以防止严重并发症的迫切需要。”
嘉米雅：避免高危妊娠
“产后出血是不可预测的，管理不当会导致严重后果，因此我们需要能够协助妇产科医生，快速控制和治疗异常产后子宫出血或大出血，以避免产后出血导致严重并发症的设备。比如通过低强度真空技术，在子宫内制造真空环境，以促进子宫收缩，结合人体自然生理机制，有效控制并治疗异常产后子宫出血的设备。这类设备在关键时刻，可以拯救生命，挽救产妇生命是争分夺秒的。”玛拉工艺大学（UiTM）Al-Sultan Abdullah医院妇产专科兼母胎专科医生嘉米雅教授强调开发医疗设备的重要性，以辅助分娩和应对未来与产后出血相关挑战。
嘉米雅教授指出，在产妇分娩过程采用生产积极处理第三产程（Active Management of the Third Stage of Labor，AMTSL）方案，包括子宫收缩药物，如催产素（Oxytocin）常规预防性的使用，以及控制脐带牵引（Controlled Cord Traction）和胎盘娩出后按摩子宫，可显著促进胎盘分娩及增强子宫收缩，从而预防因宫缩乏力导致的产后出血情况。
另外，嘉米雅教授认为，预防产后出血最佳方法之一是，避免高危妊娠：“公众应该了解，可能会增加产后出血风险因素（比如可能导致糖尿病、高胆固醇和高血压等疾病的超重或肥胖)，并在备孕或妊娠期间，尽可能解决这些潜在健康问题，减少分娩时产科干预需求。优化产妇健康和子宫功能，在更好地应对产后出血方面至关重要。”
数据显示，马来西亚约半数成年人有腹部肥胖问题，五分之一成年人患有糖尿病，这也进一步增加高危妊娠风险。“这些潜在健康问题导致孕产妇产后出血的风险增加。通过识别和密切监测高危妊娠，并注重孕前护理，我们可以保障孕产妇健康，并最大限度地减少导致孕产妇死亡的严重产后出血事件。”嘉米雅教授呼吁孕，产妇应尽量避免高危妊娠，以降低产后出血风险。
4大成因
导致产后出血主要按4T法则归纳出4大原因：
及早辨识处变不惊
做对这些事，预防和应对产后出血！
●做好产前检查：怀孕期间定期接受产前检查，以确保孕期健康，及早发现可能影响分娩和产后的潜在问题。
●生产中预防措施：在分娩过程中，监测分娩进展和母子状况，及时发现和处理任何出血情况。
●产后护理照顾：做专业产后护理，包括适当子宫按摩、观察出血量和子宫收缩情形，以及适时休息和恢复，都有助于帮助子宫收缩，并减少出血风险，同时也应密切监测产妇血压、心律和呼吸等情况。
●遵从医生建议：遵从医生建议和指导，包括适当用药和注意事项，以确保产后健康与顺利恢复。
●冷静应对突发情况：如果出院后，才发生延迟性产后出血情况，请保持冷静，并寻求专业医疗帮助。
及早辨识、预防和治疗可降低伤害，并确保产妇安全和健康。
