子宫内膜异位症
不只痛也影响生育
长期经痛、性交疼痛，又或备孕总落空？
妳可能已患上这病！
正常情况下，子宫内膜会在子宫内增生，随著生理周期生长变厚，等待受精卵著床。如周期内没怀孕，增厚的子宫内膜就会剥落、出血，形成月经。
子宫内膜异位症（Endometriosis）顾名思义就是该层组织没在“子宫内”增生，反而转移到卵巢、输卵管和子宫外壁，甚至顺著淋巴随血液跑到腹腔和肠道等地方。这些在错误地方出现的内膜组织，同样也会随著月经周期增厚、剥落，关键在于这些内膜组织无法通过阴道正常排出体外，最终可能导致患者经期间不适、疼痛等不同症状，症状甚至可能严重影响日常生活。
“痛经是最典型症状，但也有些患者并没有明显症状，等到剖腹生产时才发现，因为多数子宫内膜异位症都是浅表型子宫内膜异位症，所以未必能通过一般影像检查发现。人体腹部结构错综复杂，所以子宫内膜异位症症状，通常取决于异位生长的子宫内膜组织发生在什么位置，以及子宫内膜类型。另外，也会根据病灶数量，分为轻度或重度子宫内膜异位症。”雪州双威镇双威医疗中心妇产及助孕专科医生卓顺达直言，科学至今对于子宫内膜异位症的成因尚没明确定论。
目前最被广为接受的说法是“经血逆流论”，即女性子宫会在经期来潮时收缩，并将剥落的子宫内膜经由子宫颈排出体外，但也有几率将子宫内膜经由输卵管推进腹腔，造成异位。其他较为常见说法，则包括遗传因素或免疫系统问题。
■常见类型：
浅表型子宫内膜异位症（Superficial Endometriosis）：主要发生于盆腔腹膜。腹膜浅层病变可能是最常见子宫内膜异位症病变类型，属于较浅表病变，通常仅能在手术中观察到，无法通过影像检查发现。
卵巢子宫内膜异位（Endometriomas）：子宫内膜异位瘤是指位于卵巢中的充液囊肿，通常含有深棕色液体。有时也称为“巧克力囊肿”。
深部浸润型子宫内膜异位症（Deep Endometriosis）：这种病变类型是指子宫内膜组织，在腹膜下生长的情况。它可能涉及子宫附近器官，比如直肠、肠道或膀胱。极少数情况下，子宫内膜异位症也可能发生在盆腔外。这些病变往往会浸润周围器官，甚至导致出现难以切除的严重病变。
■注意9大警讯
经期疼痛：疼痛可能在经期前、经期期间或经期后持续存在。有些患者经痛严重，甚至同时伴有冒冷汗、嘴脣发紫和晕厥等情况。
经期不正常：子宫内膜异位可能导致月经不规律或异常，其中包括出血量过多、经期时间过长（超过8天），以及血块或经血颜色异常（淡红色、深咖啡色或深红色等）。
肠胃或排便问题：异位组织沾黏在肠道不同部位，可能导致各种肠胃或排便问题，比如经期间腹泻或便血情形。由于肠内肿胀无法顺利排气，造成气体滞留在体内，并导致腹胀。
盆腔疼痛：持续性或周期性的盆腔疼痛，痛感会延伸到腰部或下腹部。
异常出血：非经期间出血、不规则经期血渍或阴道出血。
疲劳：研究显示，约有半数子宫内膜异位症患者经常感到疲劳。
小便疼痛：除了疼痛以外，经期期间出现频尿、急尿和小便无法排乾净之感，甚至出现血尿。
不孕或反覆流产：子宫内膜异位症属于一种慢性炎症反应，如果发炎位置在卵巢，会破坏组织，影响排卵；发炎位置在输卵管，则会干扰精子和卵子的移动。
性交疼痛：这可能是由于异位组织侵犯到阴道穹隆顶（位于阴道尽头，并连接子宫颈），行房过程也可能造成点状出血。
■卓顺达：治疗因人而异
子宫内膜异位症虽然不是癌症，但治疗子宫内膜异位症，以及其所引起疼痛、併发症和生育能力问题往往相当棘手，甚至可能对患者造成严重精神压力。
子宫内膜异位症手术对于妇科医生而言，也相当具挑战性，卓顺达医生说：“子宫内膜异位囊肿或结节会蔓延到人体不同位置，因此会牵涉到很多器官，而且手术过程需尽可能在保留子宫、卵巢和必要组织情况下，切除这些囊肿或结节组织。”
“子宫内膜异位症到底是不是一定要手术或接受其他治疗方案？答案其实因人而异，很难一概而论，每个人适合的治疗方法都不一样，所以须综合考量各种因素，包括患者生育需求、年纪、个人健康状况、子宫内膜异位症严重度等，才能制定出适合治疗方案。”
卓医生强调，子宫内膜异位症是否需要治疗或选择哪些治疗方法，都须视个人偏好、有效性、副作用、长期安全性、成本和可得性等各方面因素而定。无论如何，人们仍需要提高对子宫内膜异位症的醒觉意识，这样才能有助于及早获得诊断，早期介入管理和治疗可以减缓或阻止疾病自然发展，并减轻长期症状。
■有哪些选项？
●药物治疗：治疗方法取决于患者年龄和生育能力。如果患者仍年轻、病情也不严重，医生可能会建议采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、止痛药等药物，治疗痛经或子宫内膜异位症症状。
●激素疗法：激素类药物有助于缓解或消除子宫内膜异位症疼痛。月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜异位症组织增厚、破裂和出血。激素疗法可减缓这种组织的生长，并防止新组织形成，但其并不能永久治癒子宫内膜异位症，且停止治疗后，症状可能复发。
●手术治疗：目前，医学界更广泛采用微创腹腔镜手术或机器人辅助手术，来完成子宫内膜异位症手术治疗。手术应尽可能彻底切除异位组织病灶，以避免留下可能再次发作组织。腹腔镜手术过程中，外科医生通过肚脐附近的小切口，插入细长观察仪器（腹腔镜），并通过另一小切口插入手术工具，来切除子宫内膜异位症组织。机器人辅助手术则能更精准完成复杂的子宫内膜异位症手术，因为机器人手臂能更灵活深入身体内部位置，同时提供更清晰视野和更高解剖精准度。
卓医生分析，子宫内膜异位症并不适合采用开放性手术，但也未必每个患者都需要机器人辅助手术，一般情况较为简单的子宫内膜异位症，可以采用腹腔镜完成，机器人辅助手术更适合复杂性且难度高病例。
■导致不孕？
子宫内膜异位症指的是，本应存在于子宫内组织，却在子宫外其他地方生长，包括卵巢、输卵管，以及子宫四周（比如壁腹膜、肠子和膀胱等）。当子宫内膜组织侵犯这些部位时，就会造成该部位损伤或产生囊肿，虽然每个患者情况不同，但卓顺达医生指出，子宫内膜异位症对身体不同位置结构的破坏（例如堵塞输卵管、形成卵巢囊肿、粘连子宫、肠道或盆腔侧壁）都有可能导致患者不孕。女性成功受孕需要健康子宫环境，子宫内膜异位症或多或少会造成影响。当然，患者年龄、疾病严重程度和其他因素也会对受孕概率造成影响。
“虽然子宫内膜异位症未必会有明显症状，但我建议女性一旦察觉自己有异常痛经情况，比如经期期间疼痛到需要服用药物或严重影响生活，最好会诊妇产科医生做进一步检查，以辨别这些疼痛究竟是病理性或一般生理性经期疼痛后，才知道下一步该怎么做。如果是年轻女性（30岁以下）未婚或想要怀孕，若确诊为子宫内膜异位症，则需要采取更积极治疗方案，否则拖延下去将可能引发其他问题。即使没有任何明显症状，30岁以上女性也应每隔两年就去看一次妇产科，做必要超音波扫描和生理检查，以及早揪出子宫内膜异位症或其他可能的病变。”
#AVT
