【顾名思医】
报导：陈筱柔 图：双威镇双威医疗中心 编辑：奕培
前列腺癌，一定要动手术吗？放射治疗有效吗？
泌尿专科医生为你精辟分析！
前列腺癌是我国男性三大常见癌症之一！随著医疗科技和药物持续发展，前列腺癌无论是手术或放射治疗都取得了进展。然而，一旦确诊前列腺癌，究竟应该选择手术治疗或放射治疗？已扩散的晚期前列腺癌还有救吗？雪州双威镇双威医疗中心医生陈源喜指出，前列腺癌治疗方案无法一概而论，因为每个患者需求和情况都不同，但民众须紧记一个重点，即前列腺癌并非绝症，根据不同类型、分期、位置和个人状况等，都有其相应治疗方案。
陈医生认为，患者应与自己的主治医生讨论，综合考量各方面因素，并充分考虑各种治疗方案后，再定制出合适治疗方案：“一般上，如果是局部没扩散的前列腺肿瘤，可考虑手术切除肿瘤或放射治疗，具体方案视患者情况而定。如果肿瘤已扩散，治疗方案更多可能是采用激素疗法（一种阻止激素睪酮产生的疗法，大多数前列腺癌细胞依靠睪酮才能生长，激素治疗使得前列腺癌细胞死亡或生长缓慢，并减缓癌细胞扩散速度）。靶向治疗属于比较新的治疗方案，但仅适用于具有特定基因突变特征的前列腺癌患者。”
无论如何，前列腺癌根治性切除手术依然是首选治疗方式，陈医生透露，相比于传统开放性手术，前列腺癌手术领域已发展至机器人辅助手术的微创手术时代：“这种机器人辅助手术具备多种好处，除了能提高手术精准度和提供外科医生更清晰的手术视野，也能减少手术失血量和让患者在手术后更快复原，为前列腺癌患者带来更理想治疗结果。”
陈医生呼吁，民众要病从浅中医，千万不要避讳就医，或因害怕治疗，拖延到前列腺癌晚期才会诊医生。及早掌握前列腺癌的正确治疗知识，一旦察觉任何异常，就该勇敢踏出第一步会诊泌尿专科医生。配合医生科学抗癌，正确治疗，是战胜前列腺癌的重要关键！
■陈源喜：治疗因人而异
无论是前列腺癌或其他癌症，手术切除肿瘤的目标都是为了将癌细胞清除乾净，同时根据患者整体情况和病情程度，以及肿瘤影响范围，尽可能保留器官功能和降低肿瘤周边损伤，比如前列腺癌手术有可能会影响前列腺的控尿和性功能，但手术治疗的原则是保命第一，所以医生都需要预先跟患者良好沟通，再制定出一个合适治疗方案。
目前，前列腺癌患者的前列腺切除手术（Prostatectomy）主要可根据患者不同情况分为几大类：
●把前列腺连同周围组织，包括精囊切除，有时也会一併切除附近淋巴结。
●保留神经的切除方式：尽量避免令前列腺两旁，负责操控阴茎勃起的两小束神经受损。
●不保留神经的切除方式：若肿瘤已侵入或极为接近这些神经线，医生便须同时切除神经线。
其他前列腺癌治疗选项还包括：
●放射疗法：使用大功率能量束杀伤癌细胞。
●激素治疗：通过阻止睪酮产生，来阻止身体产生睪酮，以防止前列腺癌细胞生长。
●化学治疗：使用药物来破坏癌细胞，可以静脉注射。这可能是已经扩散到身体其他部位的前列腺癌治疗选项。
●靶向药物治疗：针对基因突变患者，某类新药对这群患者有更好疗效，也可杀死癌细胞。
■格雷森分数知多点
由于前列腺癌病患平均年纪一般较大，部分早期肿瘤又生长缓慢，未必会直接影响患者寿命，尤其是局限型前列腺癌（指局限于前列腺内，尚未扩散至身体其他部位肿瘤）。
因此，陈源喜医生指出，局限性前列腺癌风险水平分级需要根据每位患者的前列腺特异抗原（PSA）指数、临床癌症分期和格雷森分数（Gleason Score）将患者分为低、中、高风险。这是目前最常用的前列腺癌分期系统，癌症分期反映其恶性程度和生长速度，所以格雷森分数与治疗方案息息相关。
病理科医生会在显微镜下，观看前列腺癌样本中的两个部分，并研究前列腺癌细胞，然后各给予一个介于3~5分的分数。分数越高，癌细胞则越恶性。最后两个分数相加得出的结果，反映癌细胞扩散和生长的几率。
格雷森分数越高，前列腺癌生长速度和扩散风险便越高。一般上，6分属于癌细胞缓慢生长，7分大概率以中等速度生长，而8、9和10分意味著癌细胞大几率快速生长。患者应与医生讨论，以更清楚掌握自己的病情发展。
医生也提及，如果是比较年轻（年龄50岁以下）或家族有前列腺癌遗传病史的前列腺癌患者，必要时也可能建议做HRR基因突变检测。
目前，专家普遍认为前列腺癌HRR基因突变检测有三大意义，首先是可评估受检者遗传风险，其次是可提示肿瘤预后，以及可为前列腺癌患者后续用药，提供更合适方向。
注意蛛丝马迹
你有这些症状吗？小心前列腺癌找上门！
■认识机器人辅助手术
机器人辅助微创手术的研发和技术的突飞猛进，为外科手术带来巨大变革与发展，尤其是一些位置刁钻且情况棘手的深部肿瘤，机器人辅助手术更能突破传统手术局限，凸显强大优势，将外科手术的精度和可行性，提升至新高度。
机器辅助手术普遍用于前列腺切除手术。除了泌尿科，其它如妇产科（如子宫颈癌和卵巢癌等深部肿瘤）、肠胃科（如结直肠癌）及耳鼻喉科也使用该技术。机器人辅助手术在前列腺外科领域，日趋广泛应用，关键在于它突破了几个方面的前列腺外科手术极限：
●突破视野限制：前列腺位置在膀胱下面，而男性盆骨天生比较狭窄，外科医生的手很难深入到里面，视野相对也比较不清楚。手术过程中，也须把膀胱和尿道重新接驳，属于较高难度的手术。
机器人辅助手术可很大程度提升手术质量，其中包括将手术视野清晰度放大很多倍，先进的三维成像也使得手术定位更精确，仿佛把外科医生的头部直接升进手术部位，精准观看癌症部位，并将误差率降到最小。
●灵活度更高：机器人辅助手术采用的机械手臂，可如人手般旋转和摆动，甚至活动自由度超过人手，既使是很狭窄的空间，也可灵活完成手术，使手术操作更为精细和准确，更重要的是机械臂稳定不抖动。
●创口更小：机器人辅助手术允许更小、更精确的切口，患者在手术后，能够更快地恢复。
无论如何，这并不等于机械手臂会“取代”外科医生的存在。在所有机器人辅助外科手术中，真正“主刀”仍是外科医生，而机械手臂则是发挥重要作用的超级助手。
陈源喜医生呼吁，民众不必听到手术二字就感到害怕，因为医疗科技随著时代发展日趋进步，既便是复杂的大型手术，也可采用机械手臂，所以不必过于担忧。外科医生的技术与机械医疗仪器的结合，能大大提高手术过程中的精准度，同时也减少患者的风险。
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