【顾名思医】报导：陈筱柔 图：李玉珍、Freepik 编辑：奕培
类风湿性关节炎非如你想象那般，这些常见迷思要不得！
“关节痛，忍一忍就好？”
“年纪大了，关节痛很正常？”
“工作太劳累，所以才会关节痛？”
面对生活中的各种关节痛情况，你是不是也有上述相似想法？
雪兰莪双威城双威医疗中心风湿内科专科顾问白士利医生分析，类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种好发于30~60岁年龄层人群的自体免疫疾病，尤其常见于中年女性：“统计数据显示，全球类风湿性关节炎会影响大约0.5%成年人，我国数据也大同小异。除了造成关节慢性疼痛，若没获得正确治疗，更会持续破坏关节，最终可能导致关节变形，甚至致残失能。”白医生强调，类风湿性关节炎绝对不是小毛病或老人病，千万别以为“忍一忍”就会过去！
世界卫生组织（WHO）统计数据显示，2019年全世界有1800万人患有类风湿性关节炎，其中大约70%类风湿性关节炎患者是女性，55%患者年龄超过55岁。虽然类风湿性关节炎是一种影响身体多个系统的全身性自体免疫疾病，但手、手腕、脚、脚踝、膝盖、肩膀和肘部关节最常受到影响。正常情况下，免疫系统会保护身体免受感染和疾病，患上类风湿关节炎的人，其免疫系统会攻击关节中的健康组织，有别于退化性关节炎的磨损，类风湿关节炎会影响到关节内膜，引起疼痛肿胀，最终导致骨侵蚀和关节畸形。
■吸烟增加风险
“目前，医学界仍无法明确掌握导致类风湿性关节炎的真正起因，但普遍认为遗传和环境因素可能与此有关，一些触发因素（比如病毒或细菌感染）也可能诱发类风湿性关节炎。”
“另外，吸烟是类风湿性关节炎的风险因素，吸烟者体内会产生多种自体抗体，研究已证实这会加速类风湿性关节炎的病程发展。”
白医生透露，类风湿关节炎相关炎症也会损害身体其它部位，虽然新型药物已大大改善治疗方案，但严重的类风湿关节炎仍会造成身体残障。因此，虽然类风湿关节炎目前尚无治愈方法，但及早诊断，并尽早使用疾病调节性抗风湿药物（DMARDs）治疗，更有可能减轻症状，减缓类风湿性关节炎的进展，并使得受影响关节和组织免于永久性损伤。 ”
■二早一长是治疗关键
类风湿性关节炎的治疗目标，主要包括缓解症状、减缓疾病进展、防止关节损伤和维持生活质量：“即使同是类风湿性关节炎，但并没有一体适用的治疗方案，而是需要根据不同患者情况和需求，制定个体化治疗方案，当中包括结合药物治疗、康复和生活方式管理，有些情况也可能需要手术干预。”
白士利医生概述了几种类风湿性关节炎的常见治疗方案，并强调治疗关键是：早发现、早治疗，以及长期管理。
●药物治疗
类风湿性关节炎的药物治疗主要有几大类，其中包括：疾病调节性抗风湿药物（DMARDs）、 生物制剂类疾病调节性抗风湿药物、非类固醇抗发炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（Glucocorticoid），以及靶向药物等。
不同药物类别具有不同治疗功能，比如：DMARDs类药物主要是阻断免疫系统的异常反应，防止病情进展和关节遭受破坏；NSAIDs的作用则是缓解疼痛和炎症。无论如何，患者或民众都必须紧记，任何药物治疗都需要在相关专科医生指导下使用，绝对不能胡乱用药或停药，因为类风湿性关节炎是一种慢性病，随意停药可能让已稳定病情再度复发。
●非药物治疗
白医生说，非药物治疗对类风湿性关节炎患者也同样重要，其中包括康复锻炼（比如物理治疗、关节保护训练和职能治疗）、营养管理（比如均衡饮食，又或补充必要营养素）和生活方式调整（比如戒烟、适度运动和控制体重）等：“超重和肥胖问题会给关节带来额外压力，适当运动、康复锻炼和保持理想体重，都有助于增强肌肉力量，并保护关节免受损伤。另外，善用一些辅助性工具（比如矫形器）也有助于患者保护受影响关节。”
●手术治疗
手术治疗（比如髋、膝关节置换、关节融合术）通常适用于关节遭受严重破坏的患者，外科手术在某程度上，可帮助患者减轻疼痛，并恢复行动。
无论如何，白医生强调，正确康复锻炼对于手术后的治疗成效也非常重要：“有时候，少数退化性关节炎患者（比如膝盖或臀部关节退化）经手术治疗后，可能仍感觉不同关节部位，比如手指、手腕、膝盖、臀部、脚踝等有疼痛症状。这类患者也可能需要考虑会诊或转诊风湿病专科医生，进一步诊断和评估确认是否患有类风湿性关节炎。”
■破解迷思赢在防治起点！
迷思1：关节痛只影响老年人？
很多人对关节痛的刻板印象是“老人病”，认为年轻就不用担心，这种观念并不正确！虽然由于年龄增长导致关节磨损退化的退化性关节炎，确实比较常见于老年人群，但类风湿性关节炎导致的关节痛情况可发生于任何年龄，而且更常见于中年人群。类风湿性关节炎与免疫系统失调有关，所以年龄并非主要风险因素。
迷思2：类风湿性关节炎症状改善（比如关节不再肿胀或已感觉不痛）就可以停药？
类风湿性关节炎是一种全身性的自体免疫性疾病，即使在关节不肿、不痛时，关节仍然会持续受到损伤，甚至也可能有关节之外的其它并发症。类风湿性关节炎症状是需要长期追踪治疗的慢性病，医生会根据患者情况，适时调整药物，但患者千万不可自行停药。
迷思3：类风湿性关节炎治疗药物不能长期服用，会损害肾脏和肝脏？
一旦罹患类风湿性关节炎，大多数情况下，皆需要终生服用药物（仅有少数控制良好的情况，可在医生指示下减少药物剂量）。如同其它药物，治疗类风湿性关节炎药物也有副作用，但是类风湿性关节炎的药物治疗效益远大于其风险。
白士利医生强调，正确、适当剂量的药物治疗并不会危害肾脏和肝脏，当然，类风湿性关节炎的药物治疗必须遵照医嘱，并在专科医生指导下使用，同时通过定期门诊随访和检测，帮助识别和管理药物副作用。
迷思4：类风湿性关节炎不是一种严重疾病？
类风湿性关节炎是一种严重且慢性的自体免疫性疾病，会引起全身炎症，通常表现为关节疼痛。未经治疗或不及时治疗的类风湿性关节炎，会对关节及其周围组织造成严重损害，甚至可能导致心脏、肺或神经系统出现问题。如果没及时诊断和治疗，类风湿性关节炎会严重影响日常生活，并导致残疾。如果及时诊断，就可通过药物治疗控制症状和病程，并且可以通过康复治疗（包括使用辅助性工具）维持最佳身体功能。
迷思5：类风湿性关节炎患者应避免运动？
很多类风湿性关节炎患者怕痛、担心关节严重变形，不敢运动或尽量避免运动。白医生指出，事实并非如此，坚持锻炼对患者而言很重要，否则患者会流失肌肉质量，而且运动也能有效改善关节活动度。
白医生建议，患者可与主治医生和物理治疗师讨论，根据本身身体状况，设计适合的运动锻炼计划，运动前也要适当伸展，以减少运动伤害的发生。
#AVT
