西洋鏡‧防治高血壓 “藥”遵醫囑

報導：陳筱柔

馬來西亞的非傳染性疾病（non-communicable diseases，簡稱NCD）和相關風險因素的盛行率，不斷提高。一項由我國衛生部主導的2011年國家健康和發病率調查（National Health & Morbidity Survey，簡稱NHMS）顯示，32.7%年齡18歲以上的成人患有高血壓。

我國衛生部估計，全國大約有580萬人患高血壓。世界衛生組織2014年的報告也指出，心血管相關疾病佔馬來西亞總死亡率的36%。

馬來亞大學醫療中心醫藥部副教授兼心臟內科專科醫生朱國翰強調，這些令人擔憂的數據，揭露一個事實，高血壓和冠狀動脈心臟病，對我們的醫療系統，造成日益沉重的負擔：“世界衛生組織估計，高血壓每年導致全球將近900萬人（差不多等於六個吉隆坡的人口數量），因高血壓引發腦中風、心臟病、眼部病變等問題，更是不計其數。”

雖然高血壓后遺症及相關死亡數目，如此觸目驚心，朱醫生坦言，人們對於血壓管理仍然未達理想水平。我國衛生部2014年高血壓管理指南數據顯示，我國有超過半數高血壓患者未獲確診（患有高血壓而不自知）、確診為高血壓的患者又並非人人都接受治療，至於接受治療的患者中，則有三分之二無法達到血壓管理的“標準線”，由此可見現實生活中高血壓患者的治療與管理，與高血壓治療指南的理想水平仍有極其遙遠的距離。

近半患者沒按醫囑服藥

除了無法調整生活形態和其他因素，沒有遵照醫囑用藥，是血壓始終降不下來的重要因素之一。

一項在馬來西亞家庭醫療診所進行的藥物依從性相關調查顯示，僅有53.4%高血壓患者按照醫囑服用藥物。比率偏低的藥物依從性，會嚴重影響血壓控制。

因此，醫生在選擇合適處方藥物療程和最佳藥物劑量方面，扮演著重要角色，這樣才能確保治療取得成功。

高血壓藥物種類繁多，吃哪種藥、該怎麼吃，都必須仰賴醫生臨床經驗與患者配合。

朱國翰醫生強調，無論是老一輩或新生代“高血壓族”，都必須回歸基本認識血壓與降血壓藥物，才能更有效改善高血壓控制率及降低盛行率。

吞嚥困難影響長者服藥

除了服藥遵從性，部分年長患者也可能存在難以吞服固體狀口服藥物配方的問題。一些研究指出，年齡超過50歲的患者發生吞嚥困難（吞嚥障礙）的幾率高達22%。

一項由國民大學醫藥部門主導的調查發現，吞嚥困難幾率會隨著正常年齡老化逐漸增加，部分原因是吞嚥機制結構變化的幾率也隨之提高。

朱國翰：健康生活減患病風險

朱國翰醫生表示，一直以來，公共健康領域都需要更好的藥物配方，以改善高血壓、胸口絞痛和冠狀動脈心臟病的治療和管理，進而減少伴隨這些疾病而來的嚴重併發症，例如：中風。

當然，大馬人也必須更關注自己的飲食和食物攝取，同時採取積極行動照顧自己的健康。

“今天，如果我們無法讓人們做出改變，推動醫療護理和健康教育計劃，將變得毫無價值。我們必須做出睿智決定，努力把健康知識，化為實際行動，保持足夠運動量，悉心照顧飲食和選擇健康生活方式，這些行動將能夠降低我國的生活形態疾病。”

高血壓一定要吃藥？

朱國翰醫生說，許多人擔心吃藥傷腎，或是得吃一輩子的藥，卻不知道不吃藥治療或自行停藥，會造成血壓控制不良，反而容易引起中風和其他心血管疾病，造成更大傷害。

事實上，目前的高血壓藥物都相當安全，藥物治療主要目的是要保持血壓穩定，同時配合調整生活方式及定期追蹤檢查，減少各種並發症的可能性。

高血壓傷害身體器官

美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）指出，高血壓若不控制，會對身體主要器官造成傷害，其中包括動脈、心臟、腦部、腎臟、眼睛等：

■腦部－高血壓造成腦血管破裂出血，或血塊阻塞血流至大腦各部位，是引起中風的主要原因。

■眼睛－造成視網膜病變，嚴重會失明。

■血液循環代謝－高血壓往往會帶來其他兩個壞朋友：高血糖和高血脂；而且容易發展成糖尿病、心臟病、中風。

■動脈/心臟－血壓高可能使動脈內膜增厚，使血管硬化，管壁變厚且狹窄；並會破壞動脈管壁，形成斑塊或動脈瘤，萬一發生主動脈剝離、破裂，將比心肌梗塞更危急。血壓高也會造成動脈阻力增加，導致左心室得更用力才能將血液打出去。長久下來，左心室會變為肥大，致使心臟衰竭；供應心臟血流的冠狀動脈硬化，提高心絞痛、心肌梗塞的風險。

■腎臟－血壓高會使腎臟血液循環惡化，破壞腎功能，引起腎衰竭。

管理血壓三個重要原則

★提升疾病知識－－患者應充分認識高血壓的各種知識，例如：高血壓的疾病機制、用藥的目的和意義、遵醫囑用藥的重要性，主動積極參與血壓管理的過程。

★定期監測血壓－－每天自我監測血壓有助於提高服藥的遵從性，通過測量血壓的客觀結果，可以達到自我督促的作用，這是一個是簡單有效的血壓管理方法。

★做好生活護理－－調整生活心態和情緒，同時要注意規律起居飲食，切忌生氣暴怒、憂鬱悲觀或過於勞累，以免加重病情。另外，應時刻提醒自己嚴格遵循醫囑、堅持服藥及定期檢查，這樣才能建立完整的治療計劃以調整藥物的劑量，監測藥物的不良反應等。

新藥無需配水服易溶解

隨著全新改良配方的高血壓藥物Norvasc口服溶解錠片（將藥錠取出置於舌上即可迅速溶解，無需用水和吞嚥動作也能迅速分散或溶解），正式引入我國市場，高血壓患者將可擁有另一種口服藥物劑量選項，不但更容易服用，同時也有助於提高患者的服藥依從性。

馬來西亞輝瑞公司醫藥總監維克尼斯（Vicknesh Welluppillai）表示：“服藥遵從性不佳，是全球醫患共同面對的挑戰之一，臨床上常會看到各式各樣的情況，例如：丟掉藥物、自行調整藥量等，卻沒有意識到遵從醫囑是保護患者及治療疾病的的最重要措施。”

“應用Norvasc作為不同心臟適應症處方藥物，已有多年歷史，藥物安全性和有效性都已獲得肯定。這個全新改良配方將可提供患者和醫生迫切所需的額外治療方案選項。”

備註

Norvasc是一種鈣離子抑制劑（二氫啶類），同時可抑制鈣離子流入心臟和脈管平滑肌隔膜區。阻隔鈣離子的臨床應用，證實能有效治療高血壓和心絞痛。

這種錠片從1991年即開始出現在藥物市場（過去的藥錠需用水吞服），在高血壓治療方面能降低血壓，以及減少致命性和非致命性的心血管疾病發作風險，尤其是中風和心臟病發作（心肌梗塞）。