【今日霹靂頭條】 醫藥分家（下篇）‧ 雷端光：制度執行不力 化簡為繁得不償失

獨家報導 : 李嫣莉
（怡保20日訊）馬來西亞普通醫生公會（MPCAM）卸任會長雷端光指出，盲目跟隨西方國家醫藥分家的醫療制度，只會提高收入低下或中級階層病人的醫療成本，造成困境。

他指出，此制度主要影響私人醫療界，而非在政府醫院行醫的醫生。對于私人界醫生而言，衛生部及藥劑師推動的醫藥分家，將令大馬的醫療制度“由好轉壞”。

他說，醫藥分家的條例若真實行，將會從根本改變現有醫療制度的“低成本”的特點，其中不僅包括“費用”的因素，更涵蓋時間及求診便利。

“貧苦的病人或長者往往是因為沒有時間在政府的醫療設施大排長龍，而到私人診所求診。”

除非全民享醫保

擔任會長職3年后剛卸任的雷端光補充，若實行醫藥分家，將會化簡為繁，將原本私人界簡易的一站式服務，轉變成二或三站式服務，再加上過程中，患者可能會面對曝露在外界感染或傳染他人的不明因素下，如流行感冒爆發等，更可能會引發許多問題。

他指出，大馬制度執行不力，也是醫藥分家尚未可行的原因之一，如今民眾可在沒有醫生處方的情形下購買抗生素，在新加坡雖未有醫藥分家的措施，因為執法嚴禁，民眾不可私自購買抗生素霜或膏藥。

他說，除非大馬擁有全民平等及都享有醫療保險制度，否則，貧苦或鄉區人群將難以負擔高漲的醫療費用。即使在外國，仍未有全民皆可負擔的保險制度，這主要是因為保險生意多是由私人企業經營，公司永遠都是盈利為先，服務在后。

“另外，鄉郊區域缺少藥店，及如今本地擁有24小時診所，卻無24小時藥店，也是需要考量的因素之一。”

病患被逼買專利藥

雷端光透露，如今許多藥劑公司平均每3至4個月漲價一次，漲幅介于3%至10%之間，而藥劑公司往往沒有提供漲價的理由，僅是書信通知醫生將會調漲的藥物價格。

“醫藥分家的制度，也需要考量其中市場盈利的層面，包括探討如今已可控制本地藥物價格的大型企業，是否將就此政策壟斷藥物市場。”

他透露，本地製造非專利藥品（Generic Drugs），如今正面對困境，因為政府要求公司提供花費約15萬令吉至30萬令吉的生物等效性試驗（BE）研究成果，才可以製造非專利藥品。

“非專利藥品，往往比專利藥品（Original Drugs）便宜約一半，但如今許多本地公司都因這些限制而不出產許多藥品，這已讓許多病人必須購買更昂貴的專利藥。”

國際藥物公司或壟斷

他說，醫生為減輕患者經濟負擔，憑著多年配藥經驗知道那些非專利藥適合病患，但對于藥劑師而言，售賣專利藥卻可得到額外的“花紅”，因為製藥公司往往會鼓勵他們售賣更昂貴的專利藥，這也是醫生無法賣藥的弊端之一，而這也將增加醫療成本。

他說，如今擁有藥物專利的國際公司，以及連鎖藥店經已磨拳擦掌，準備待醫藥分家的政策推行后進軍大馬，屆時更將會淘汰本地製造非專利藥品的公司，而消費者若只能購買專利藥，這將會增加患者的經濟負擔，而人民也將增加對醫療保險的依賴。

他說，無法負擔保險的人民，將會被逼使用政府醫療服務，也令政府醫院和診所的負擔更重。

“當務之急，是要建立便利並可負擔的保險制度，並控制大馬的醫療費用，否則醫藥分家只會讓國際藥物公司及非醫療人員的商家控制大馬的醫療市場。”

藥劑師照書配藥

雷端光指出，醫生根據實踐經驗調整藥物的劑量，但許多藥劑師卻往往墨守成規，只照著書本的知識配藥，甚至調整醫生的配方，這是醫生面對藥劑師時常有的問題，而當局更未有效地監督藥劑師的作業方式。

他坦言，醫藥分家的確會影響私人界醫生的生計，但其實獨立的藥劑師也是一樣受損，因為此政策將方便連鎖大型藥店壟斷市場，方便擁有財力掃貨和存貨的大企業控制藥物市場。

設健全醫療保險制度

他在受詢及診療費用時指出，普通醫生的診療費用定在35令吉至120令吉之間，但許多醫生遇到經濟能力不強的患者時，往往可能只收取10至15令吉，甚至只收取藥物的費用，若實行醫藥分家，醫生也會面對收費上的兩難。

“除非政府設立健全的全民醫療保險制度，否則此方案只會影響人民的醫療福利。”

周寧忻：完善管理藥物
醫藥分家需因時制宜

馬來西亞藥劑協會主席拿督周寧忻指出，如今在東南亞，只有大馬、新加坡及汶萊未實行醫藥分家的措施，而她自1973年從紐西蘭留學歸國，就致力于推動醫藥分家，以實行更完善的藥物管理。

“大馬如今擁有約1萬3000名執業藥劑師，藥劑師對醫生的比例是1對3.6， 該會更擁有約4000名會員。”

她透露，醫藥分家措施可讓專業藥劑師學有所用，以專業藥物知識協助配藥，提高藥物安全，使大馬的醫療制度更健全。

她解釋，藥劑師的角色其實並非只是“抓藥”般簡單，根據聯合國某份調查，醫生為病人看診后，偶會配上更多或更貴的藥物，可如今大馬市面上的藥品品質高並選擇不少，藥劑師可協助患者選擇更適當及適量的藥物。

不能擅改醫生藥方

“這並不代表藥劑師會擅自更改醫生的藥方，而是要與醫生建立良好的溝通平台，共同商討為病人提供最好的藥物治療。”

她強調，若在我國實行醫藥分家的方案，最重要是因時制宜，如一些反對方案的論調指此舉將會造成病人不便，但其實政策的實行，可因地而異。

她舉例，在紐西蘭若在5英里的範圍內沒有藥行，醫生便可賣藥，同理而論，若在鄉郊地區無藥劑師，也不必強制實行醫藥分家的措施。

她指出，配藥並非是簡單的學問，涵蓋藥名、配方、服藥時間、藥物與食物的配合等，而醫藥分家的措施將可讓藥劑師大展拳腳，患者雖可能要多走一趟，卻能從中了解更多醫藥資訊，提升保健生活。

部分醫生不贊成改變作業

周寧忻說，部分醫生不贊成醫藥分家，是因為他們習慣固有的作業方式，但醫生不賣藥后，也可減少買藥賣藥等相關程序，可花費更多時間與病人溝通。

“醫生大多有照顧病人的精神，即使無法賣藥，也會視乎患者情況而定下診療費，相信診療費用不會有太高的漲幅。”

她坦言，醫藥分家的措施如今只是在草擬及構思階段，希望未來大馬醫療制度有突破，改變現狀並逐步實施醫藥分家，讓專業藥劑師可大展拳腳。