西洋鏡‧乳癌新藥 力“晚”狂瀾

報導：陳筱柔
圖：有關公司提供、互聯網

十月，是粉紅絲帶飄揚的世界乳癌醒覺月。

多年來，關于乳癌，我們不斷重復定期檢查、早期診斷和及早治療的重要性；換言之，人們總是聚焦于早期乳癌，更多時候，我們都忘了，轉移性晚期乳癌也需要被關注。

我國數月前成為東南亞首個引進美國食品暨藥物管理局（FDA）核准上市的標靶藥物IBRANCE（Palbociclib），讓陷入絕望的晚期乳癌患者，看見延長生命的希望曙光！

新藥治乳癌 “晚”救有一套

初期乳癌治愈率高達90%，但晚期乳癌也未必全然絕望，只要獲得正確治療，依然可以擁有彩色人生！

“早期發現、早期治療”，一直是癌症治愈率及提高患者存活率的關鍵因素，然而，現實未必總是盡如人意，更多時候，人們都是直到癌症晚期或癌細胞已經轉移，才赫然發現病兆並確診為癌症，卻已經錯過了所謂的“黃金治療時間”，乳癌也不例外！

但是，隨著標靶藥物研發不斷進步，即使錯過了與時間競賽的契機，並不意味著生命就此走到盡頭。

腫瘤專科顧問劉勝輝醫生坦言，已經轉移至身體其他部位晚期乳癌雖然無法根治，但癌症治療卻不斷向前跨進，晚期癌症患者還是可以通過正確治療，提高生命品質及延長存活期限。

而賀爾蒙受體陽性（HR+）的乳癌患者，更比其他患者擁有更多治療選項；我國最新核准的轉移性乳癌新藥，為符合相關治療條件的晚期轉移性腺癌女性，捎來新希望。賀爾蒙受體可分為雌激素受體（ER)及黃體激素受體（PR）。

有效延長存活期

根據統計，我國每年大約有5000名年齡介于30至60歲的婦女確診罹患乳癌，而每19名女性當中，就有一名女性患有乳癌。

“無論是早期或晚期乳癌患者，賀爾蒙受體陽性（HR+）的乳癌患者，大約佔早晚期乳癌的60%至70%。”劉醫生表示，這也意味著有許多患者（尤其是晚期乳癌患者），可從新藥中受惠。

今年核准在我國上市的標靶藥物Palbociclib，是近十年來取得重大突破的標靶藥物治療之一。臨床試驗證實，這種藥物可有效將晚期乳癌患者的無惡化存活期，從原本的10個月延長至20個月或更多，為晚期或轉移性乳癌帶來更大希望，讓癌症朝向成為慢性病的治療觀念，又邁進了一大步。

隨著癌症療程與藥物不斷推陳出新，轉移性乳癌治療也終于有機會像控制慢性病般，讓患者帶病存活。

轉移性乳腺癌新治療突破！

Palbociclib是適用于作為賀爾蒙受體陽性，即雌激素受體陽性（ER+），但HER2受體陰性（HER2-）轉移性乳癌患者的一線治療標靶藥物，是一種首創的細胞週期蛋白依賴性激酶4和6（簡稱CDK 4/6）口服抑制劑。

此藥物的發現，也奠定了抗癌新興藥物的重大里程碑。

這種CDK4/6抑制劑，與另一種賀爾蒙治療的結合，為轉移性乳腺癌患者帶來比現有選擇具有更佳療效的成果。

此藥物在去年通過突破性治療藥物認證及優先審核計劃，獲得美國食品與藥物管理局（FDA）加速核准，原因在于臨床試驗證實，服用此藥物的患者無惡化存活期（progression-free），平均可達20.2個月，與目前同類型抗癌藥物相較，延長了將近兩倍時間。因此，是同類型抗癌藥物中，獲FDA上市許可的首個藥物。

劉勝輝醫生強調，新藥是轉移性乳癌的一線藥物，但未必人人適合，患者除了需符合晚期和轉移性乳癌這個治療條件，其雌激素受體需呈陽性，而人類表皮生長因子受體需呈陰性（ER+/HER2-）才適用。另外，初期乳癌患者也無需使用這種藥物，可以採用其他治療方法。

儘管無法根治，但治療轉移性乳癌的終極目標，是提高患者的生存幾率和生活品質。隨著醫療進步，只要懷抱希望，晚期乳癌的人生同樣可以活得精彩！

醒覺意識左右存活期

你也許不知道，同樣是乳癌，但不同國家的5年存活率，卻大不相同，影響患者生命長短的原因究竟是什麼？

醒覺意識與治療可及性，是兩大關鍵。

全球每年大約有170萬女性確診患上乳癌，然而許多國家民眾，對晚期或轉移性乳癌的醒覺意識相對偏低，導致很多乳癌患者都在第三、四期（晚期），甚至末期才確診，而影響治療成效。

臨床腫瘤內科顧問瑪斯杜拉（Mastura Md Yusof）醫生分析，乳癌在許多先進國家的5年存活期幾率，可將近或高達90%（例如：韓國92%、美國與澳洲89%、香港90%），而我國的比率卻不到一半（僅有49%）。

患者5年存活率偏低而死亡率偏高主要原因之一，就是大部分患者確診時，都為時已“晚”（進入晚期乳癌階段）；這也充分說明；我國民眾對于乳癌的欠缺認知與醒覺意識不足，另外，也顯示出治療措施有待加強。

另一方面，即使早期發現並接受正確治療和採納防範措施，依然有高達30%初期乳癌患者，后來也可能會發展成轉移性乳腺癌。

轉移性乳癌也被稱為晚期乳癌，顧名思義，就是癌細胞已轉移擴散至乳房以外的身體其他部分，例如：腦、肺、骨及肝等。

一旦進入晚期乳癌，延長存活期和提高生活品質，就是主要治療目標；對于患者而言，這意味著他們能夠擁有更多時間，完成自己想做的事情。瑪斯杜拉醫生表示，晚期乳癌的治療選項（大部分都是標靶藥物），從90年代開始陸續登場。

過去，很多治療只能夠為少數晚期或轉移性乳癌患者帶來好處，新藥可讓更多賀爾蒙受體陽性患者受惠，但是，她也坦言，未必所有合適的患者都能得到治療，原因在于患者需自行承擔相關藥物費用。

乳癌知多少？

乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性瘤，因癌細胞的生長失去控制，會侵入並破壞鄰近的組織及器官，或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。由于乳房含豐富血管、淋巴管、淋巴結，因此，乳癌細胞容易擴散到其他器官，所以早期的發現非常重要。

另外，乳癌細胞也有別于與一般癌細胞，原因在于乳癌細胞會受到賀爾蒙的刺激而加速成長，尤其在癌細胞表面有賀爾蒙受體的情況下。賀爾蒙受體主要可分為雌激素受體（ER）及黃體激素受體（PR）；乳癌細胞含有越多的賀爾蒙受體，它的治療效果越好，預后也相對較佳。

另外一個可以影響乳癌治療結果的危險因子，就是人類表皮生長因子受體（HER2）。這種受體過度表達會加速癌細胞分裂、增加轉移、造成抗藥性並導致治療失敗。

因此，乳癌患者需視個人情況，並根據醫生建議檢測賀爾蒙受體及人類表皮生長因子受體，才能進一步決定后續的治療方法。

乳癌高危險群

● 乳癌家族史
● 從來沒有懷孕生產或三十歲后才生第一個孩子
● 初經在12歲以前或停經在55歲以后
● 生活飲食中喜歡攝取過高的脂肪食物
● 過度肥胖或缺乏運動
● 曾罹患過卵巢癌及子宮內膜癌
● 任何一側乳房曾得過乳癌
● 乳房切片檢查有不正常細胞增生現象