西洋鏡．適當管理聰明用藥 有”哮”緩解病情

報導：陳筱柔
圖：楊金翔

一項命名為REALISE（REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience）的亞洲研究報告顯示，在哮喘病的治療過程中，患者往往忽略了對病情的瞭解，也不明白病情受到控制的定義。

這項由製藥公司Mundipharma贊助，同時由呼吸系統專家所組成的指導委員會負責進行，評估亞洲哮喘患者對自身疾病所展現的態度和行為的研究，涵蓋了2467名來自亞洲8個國家和地區（中國、香港、印尼、菲律賓、馬來西亞、台灣、韓國及新加坡），年齡介於18歲至50歲的哮喘病患者。以下為亞洲及我國地區的主要評估結果：

●超過92%受訪者曾發生窒息、咳嗽、喘息、胸部緊迫感。

●三分之二的受訪者在過去一年中，曾因哮喘發作而缺課或曠工至少一天，五分之一的受訪者至少缺勤一周。

●62%馬來西亞受訪者曾在半夜因哮喘突襲而驚醒。

●40%馬來西亞受訪者曾在過去一年中，因哮喘發作被緊急送院。

●93%馬來西亞受訪者認為他們的哮喘情況控制良好。

●89%馬來西亞受訪者有信心管理他們的情況。

●79%馬來西亞受訪者認為他們不需要醫生幫忙，也能夠自行管理哮喘病情。

●25%馬來西亞受訪者忽視醫生所給予的吸入器指示（包括如何使用、使用時間等）。

●47%受訪者不認為有必要定期使用控制哮喘的藥物。

●只有18%的馬來西亞受訪者，每天根據醫生處方使用哮喘藥物。

吉隆坡呼吸系統醫藥中心高級呼吸內科顧問拿督阿都拉薩醫生（Dato’Dr Abdul Razak Bin Abdul Muttalif）強調，由此可見，很多哮喘患者往往低估哮喘症狀的嚴重性，同時沒有遵從指示服藥或治療不當，導致生活素質受到影響，甚至也可能增加死亡的風險。

國內約10%兒童哮喘

世界衛生組織統計顯示，哮喘是全球主要的非傳染性疾病之一，目前大約有2.35億人罹患哮喘。

這是一種空氣進出肺部通道引發的慢性疾病，會導致呼吸通道發炎並變窄，也是一種常見的兒童疾病。

阿都拉薩醫生透露，我國大約有5%人口面對哮喘問題，全國則有大約10%兒童為哮喘患者，承認哮喘患者則為6%：“相比起很多發達國家，我國的哮喘盛行率並不算太嚴重，但近年來卻有上升的趨勢。”

內外因素導致哮喘

雖然目前醫學界對哮喘的根本病因尚不能完全掌握，但阿杜拉薩醫生表示，哮喘發作其實是基因遺傳（內在因素）與環境接觸（外在觸發因素，例如：空氣污染、吸入可能誘發過敏反應或刺激氣道的物質和顆粒等等）二者的結合。

換句話說，患者通常已有潛在哮喘體質，外在環境因素則是誘發哮喘因子。

藥物控制非唯一途徑

儘管哮喘至今無法完全治癒，但適當的管理可以使疾病得到良好的控制，讓患者也能擁有優質生活。

“很多人對於自己的哮喘病並不了解，或者太過高估自己的治療現狀。有些人甚至認為不需要定期服用藥物，尤其是在沒有出現哮喘症狀時更是如此，直到出現嚴重的症狀，才病急投醫。”

阿杜拉薩坦言雖然無法改變患者的遺傳基因，但卻可以善用現有的藥物幫助患者控制病情控制，同時教育患者遠離可誘發哮喘的過敏原。

“每個患者可能觸發哮喘的過敏原都不盡相同，不能一概而論。因此，我建議哮喘患者除了遵照醫囑聰明用藥，控制哮喘病情的發展。當然，藥物並非控制哮喘的唯一途徑，患者也必須細心觀察自己的生活，盡可能遠離生活上的哮喘誘因，避免刺激氣管通道和導致發炎問題。適當治療及控制哮喘，有助於提高生活質量。”

常見哮喘誘因

1‧室內過敏源（例如：床上用品、地毯和毛絨傢俱、污染和寵物皮屑和家庭中的塵）

2‧室外過敏源（例如：花粉和黴菌）

3‧煙草煙霧

4‧工作場所的化學刺激物

5‧空氣污染

6‧冷空氣、憤怒或恐懼等極端情緒

7‧某些藥物

控制哮喘6大關鍵

1‧正確用藥。你必須瞭解藥物的用途與如何合理用藥，達到防治哮喘的目標。

2‧若有任何症狀（例如：呼吸困難、胸悶等），請務必告訴醫生。

3‧明白及接受哮喘是需要長期控制的慢性病。同時向醫生或醫護人員瞭解有關哮喘的知識，與醫生商討長期控制病情方案及制定適合你的“哮喘應對計劃”。

4‧可透過寫日記、細心觀察及過敏源測試，找出使你哮喘加重的原因。一旦了解誘發哮喘的因素，學會如何迴避它們。

5‧保持健康生活方式，例如：適量運動（尤其帶氧運動）以增強心肺功能、戒煙等等。

6‧確保持續控制哮喘。即使自我感覺良好，也務必每6個月與醫生討論你的身體狀況。同時檢視你所使用的哮喘吸入器方法是否正確。另外，也應定期接受肺功能試驗，以確保哮喘得到良好控制。

哮喘知多少？

哮喘是一種慢性病，以呼吸急促和喘息反覆發作為特徵，其嚴重程度和頻率因人而異。哮喘發作期間，支氣管內壁會膨脹，進而導致氣道狹窄，減少了肺部通氣量。週期性哮喘症狀更可能導致失眠、日間疲乏、活動量減少以及缺課和曠工。相比起其它慢性病，哮喘的病死率較低。常見的典型症狀包括：

●咳嗽：一般患者連續咳嗽好幾日，但並沒有伴隨其他症狀如發燒、體重下降。

●喘息：喘息時發出“we,we”聲。

●呼吸困難、胸悶。

●通常在夜間及凌晨發作，或情況加劇

明智採用類固醇

阿都拉薩醫生分析哮喘的控制方案：“目前，能夠有效控制哮喘的藥物是緩解吸入劑和控制吸入劑。雖然有些患者會因各種原因（例如：價格比較便宜）而服用口服類固醇藥物，但這類藥物只能暫時緩解病情，不應用于長期治療哮喘。”

他指出，雖然類固醇是治療哮喘的有效藥物成分，但並不是口服類固醇藥物，而是含有微量類固醇的吸入劑，原因在於治療氣管通道的藥物就該直接在氣道發揮效用，而不是口服進入胃部消化后才發揮緩解作用。

“吸入性的類固醇是治療哮喘最佳的藥物，但一定要掌控好藥劑量和時間，才能在避免引起副作用的情況下，達到良好控制哮喘的目標。”

二合一新藥減負擔

我國最新核准用於治療哮喘的聯合用藥flutiformＹ，是目前唯一結合兩种有效哮喘藥物的單一氣霧吸入器。

蘇格蘭亞伯丁大學（University of Aberdeen）家庭呼吸道護理內科教授大衛醫生（Professor David Price），分析這種藥物的臨床試驗結果：“臨床試驗顯示，這種聯合用藥吸入器無論是療效或安全性方面都非常良好，治療效果明顯優於只服用其中一種藥物，或同時使用兩個不同的吸入器服用這兩種藥物。”

“在哮喘治療中，能夠直接將藥物送達肺部至關重要，通過有效的長期治療，可以大大減輕哮喘病所帶來的整體負擔，以及改善哮喘病患者的生活質素。”

另外，此藥物也備有不同劑量強度，讓醫生可以根據患者的哮喘嚴重程度和控制需要，為患者選擇及調節適當的劑量，靈活調整治療方案。